四价HPV疫苗接种后浸润性宫颈癌风险的延长随访：全国性注册研究
- 在这项队列研究中，四价人乳头瘤病毒（HPV）疫苗对浸润性宫颈癌提供了强大而持久的保护，若在17岁之前接种，获益最大。
证据等级：2（良好）
高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是浸润性宫颈癌的主要原因，HPV疫苗接种具有高度预防作用，可降低宫颈癌风险。瑞典于2006年引入四价HPV疫苗，最初为自费接种，随后通过补贴项目，最终纳入学校接种项目。该项目后来扩大到包括补种接种，并从三剂次方案过渡到两剂次方案，2019年转为九价疫苗。既往研究显示HPV疫苗接种后宫颈癌发病率下降；然而，关于这种保护长期可持续性的临床证据有限。本研究旨在评估保护持续的时间，以及自疫苗接种项目启动以来宫颈癌发病率在人群层面的变化。主要结局是通过瑞典癌症登记评估的浸润性宫颈癌诊断。研究纳入926,362人，其中365,502人（39.5%）至少接种了一剂四价HPV疫苗。共发生930例浸润性宫颈癌，97例发生在已接种女性中，833例发生在未接种女性中。17岁前接种与发病率比为0.21（95% CI，0.13-0.31）相关，接种后的保护持续13-15年（发病率比0.23，95% CI，0.11-0.46）。17岁及以上接种者总体发病率比为0.63（95% CI，0.49-0.81），在第10-12年（发病率比0.54，95% CI 0.33-0.86）和第13-15年（发病率比0.23，95% CI，0.08-0.60）观察到显著降低。总体而言，本研究再次证实HPV疫苗接种高效、持久，且早期接种效果最佳。
产前暴露于绿化、空气污染和温度与早产儿结局
- 在这项极早产儿队列中，母亲暴露于低绿化水平、高臭氧水平和低温环境与婴儿无重大并发症存活几率下降相关。
证据等级：2（良好）
妊娠期可改变环境因素的暴露与重要的围产期和婴儿结局相关。空气污染、极端温度和绿地可及性不足会增加死产、低出生体重和早产的风险，同时与足月婴儿的呼吸系统、感染及神经发育不良结局有关。早期早产儿发生重大并发症的风险很高；然而，关于产前环境暴露如何影响结局知之甚少。为弥补这一空白，本回顾性队列研究旨在确定29周前出生的早产儿，其母亲在妊娠期暴露于空气污染、极端温度和绿化环境是否导致不同的新生儿结局。共纳入14,748名婴儿（平均[SD]胎龄26.1[1.6]周），其中6,845名（46.4%）在27-28周出生，7,903名（53.6%）在27周前出生。总人群中，4,737名婴儿（32.1%）存活且无重大并发症。高臭氧水平与婴儿无重大并发症存活几率下降相关，最高三分位与最低三分位相比，调整后比值比为0.83（95% CI，0.74-0.95；P=0.007），中等三分位与最低三分位相比，调整后比值比为0.89（95% CI，0.82-0.97；P=0.01）。相比之下，温度显示出微弱关联。唯一显著差异是中等温度与最低温度相比，调整后比值比为1.18（95% CI，1.07-1.31；P=0.001）。低温与特定环境条件组合与无重大并发症存活相关，包括低温和低绿化（无重大并发症存活率29.1%；调整后比值比0.77，95% CI 0.60-0.99；P=0.04）、低温和高臭氧（无重大并发症存活率31.5%；调整后比值比0.76，95% CI 0.60-0.95；P=0.02），以及低温、高臭氧和低绿化三者组合（无重大并发症存活率24.6%；调整后比值比0.58，95% CI 0.43-0.77；P<0.001）。总之，本队列研究发现产前暴露于某些环境应激源与极早产儿的新生儿不良结局相关。
睡眠呼吸暂停特异性缺氧负荷与非心胸大手术术后结局
- 在这项阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者队列中，较高的睡眠呼吸暂停特异性缺氧负荷（SASHB）与术后30天内心血管事件和死亡风险显著增加相关。
证据等级：2（良好）
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）很常见，并且由于麻醉和镇静剂的松弛作用，会增加术后并发症的易感性。传统的指标如呼吸暂停低通气指数（AHI）不能充分反映OSA的生理应激或预测未来心血管风险。睡眠呼吸暂停特异性缺氧负荷（SASHB）是一种较新的指标，可量化呼吸事件发生的频率以及血氧下降的深度和持续时间。本研究评估了术前测量的SASHB能否识别出在重大非心胸手术后30天内死亡或发生心血管事件风险较高的OSA患者。在研究的7,717名患者中，2,286名确诊OSA（AHI ≥ 5次/小时）并在诊断后接受了重大非心胸手术。主要复合结局（包括卒中、房颤、心力衰竭、心肌梗死、静脉血栓栓塞和全因死亡）在手术后30天内发生于80名患者（3.5%）。SASHB较高的患者风险显著更大，事件发生率从低SASHB组的1.6%（12次事件）升至诊断时高SASHB组的5.8%（44次事件）。诊断时SASHB值较高的患者发生主要结局的几率也更高（SASHB 32至<80% min/h的调整后比值比为1.76，95% CI 0.86-3.59；SASHB ≥ 80% min/h的调整后比值比为2.79，95% CI 1.42-5.49）。本研究发现SASHB是OSA患者术后心血管并发症和死亡的一个强有力且具有临床意义的预测因子。
可改变的生活方式因素、左心房指标与房颤
- 在这项前瞻性队列研究中，生活方式行为（尤其是较高的体质指数和吸烟）与左心房大小和功能的可测量变化相关。
证据等级：1（优秀）
左心房大小和功能是房颤（AF）、卒中和死亡的有力预测因子，即使这些指标的微小变化也预示着更高的易感性。多种可改变的生活方式因素，如肥胖、饮酒、吸烟、体力活动和咖啡摄入，可能影响左心房重构并促进房颤的发生发展。然而，其潜在机制尚不清楚。为弥补这一空白，本前瞻性队列研究评估了可改变生活方式行为与左心房结构之间的关联，以及这些心房差异是否有助于解释生活方式相关的房颤风险。队列包括37,701名参与者，生活方式问卷与磁共振成像之间的中位时间为8.9年（IQR 7.4-10）。较高的体质指数（BMI）、更剧烈的体力活动和更大的饮酒量均与较大的左心房容积和较低的左心房排空分数相关。相反，累积吸烟暴露量较大与较小的心房容积和较低的排空分数相关，而咖啡摄入与任何左心房指标均无显著关联。较大的左心房容积与未来房颤风险逐渐增加相关，而较低的左心房排空分数也预示着更高的风险。较高BMI与未来房颤之间的关联约25%可由左心房变化解释，具体而言，较大的最大容积（25%）、较大的最小容积（28%）和较低的排空分数（26%）。这些发现表明，常见的生活方式行为导致不良的左心房重构，进而解释了肥胖和吸烟增加房颤风险的相当一部分。
用各种体力活动替代久坐行为与全因及特定原因死亡风险
- 在这项前瞻性队列中，久坐时间较长的人群全因死亡以及癌症、心血管疾病和呼吸系统疾病死亡风险增加。
- 用体力活动替代久坐行为可显著降低这些风险。
证据等级：1（优秀）
久坐行为（SB）定义为低能量消耗的活动，如今越来越普遍，且与慢性病和过早死亡风险升高密切相关。既往研究表明，每天坐超过6-8小时会增加全因和心血管疾病死亡率，而增加体力活动可以部分抵消这一风险。另有研究提示，用中等至高强度活动替代久坐时间可降低肌少症和死亡风险，但关于哪些具体的日常活动获益最大，目前所知甚少少。这项研究探讨了久坐时间与全因及特定原因死亡率之间的关系，并确定了哪些类型的体力活动能最有效地降低这些风险。队列包括来自英国生物银行（UK Biobank）和全国健康与营养调查（NHANES）的符合条件的个体。久坐时间通过参与者调查评估，提供他们每周看电视、使用电脑或开车的平均小时数。在随访期间，与每天坐不足5小时的人相比，每天坐更长时间与全因死亡率以及癌症、心血管疾病和呼吸系统疾病死亡率风险升高相关。在英国生物银行中，13.5年内发生36,109例死亡；在NHANES中，6.7年内发生3,057例死亡。用体力活动替代久坐时间使全因死亡风险降低3.5%（风险比 0.965，95% CI 0.954-0.977）。特定原因死亡率也下降：癌症降低1.6%（风险比 0.984，95% CI 0.968–1.000），心血管疾病降低4.4%（风险比 0.956，95% CI 0.930–0.982），呼吸系统疾病降低15.5%（风险比 0.845，95% CI 0.795–0.899）。获益随着活动强度增加或替代时间延长而增加。这些发现表明，长时间久坐与全因及特定原因死亡率显著相关，即使是适度的日常体力活动也能有效抵消这一风险。
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