美国司法部（DOJ）在与卫生与公众服务部（HHS）及其他联邦和州机构的联合行动中表示，他们在2025年识别出创纪录的146亿美元的各种医疗欺诈事件。
联邦政府还计划通过一个新的涉及多个机构、人工智能、云计算和其他技术的“融合中心”，来加强对全国范围内医疗欺诈调查的协作。司法部表示，2025年全国医疗欺诈打击行动的结果是，有324名被告被提起刑事指控，其中包括96名医生、护士、药剂师和其他持证医疗专业人员，他们分布在50个联邦地区和12个州的总检察长办公室。
这些逮捕与各种计费及相关计划有关，包括总计超过140亿美元的欺诈性索赔。这包括与伤口护理、耐用医疗设备、远程医疗、新冠疫情和基因检测服务、药物滥用治疗及其他许多服务相关的虚假索赔，这些服务提交给了Medicare、Medicaid和其他政府项目。
当局在至少一个案件中提出了与非法使用和披露患者受保护健康信息相关的刑事HIPAA违规指控——这是一个涉嫌8.94亿美元的新冠测试计划，导致医师安诺什·艾哈迈德（Anosh Ahmed）博士及其多名同谋被起诉。司法部表示，他们因涉及8.94亿美元的欺诈性新冠测试计划而被起诉，该计划涉及2.93亿美元的索赔支付。
融合中心
为了加强协调全国范围内的调查，司法部表示正在与联邦调查局（FBI）、HHS监察长办公室及其他机构密切合作，创建一个新的医疗欺诈数据融合中心。
该融合中心将利用云计算、人工智能和高级分析来识别新兴的医疗欺诈计划。它将在2018年启动的医疗欺诈单位数据分析团队的基础上，增强联邦政府检测、调查和起诉复杂医疗欺诈计划的能力，司法部表示。
加强调查也符合唐纳德·特朗普总统的行政命令——通过消除信息孤岛来阻止浪费、欺诈和滥用，该命令要求减少“重复的数据团队，通过整体政府方法提高运营效率，并利用云计算、人工智能和其他机构资源”，司法部表示。
“长期以来，医疗欺诈一直是司法部、HHS监察长办公室和联邦调查局的重点工作，”未参与当前打击行动的监管律师雷切尔·罗斯（Rachel Rose）说。“我相信我们会看到更多由政府和举报人发起的大规模打击行动，因为这对纳税人造成的伤害以及资金返还给联邦财政的重要性。”她说，这项工作扩展了2009年创建的医疗欺诈预防和执法行动小组（HEAT任务组）的工作。
事实上，十多年来，司法部与卫生部联合进行的医疗欺诈打击行动一直试图打破前一年的努力（见：243人因Medicare欺诈计划被起诉）。
罗斯表示，新的融合中心通过改善机构间协作、AI和其他技术的使用，可能会进一步促进这些努力。“如果数据准确，那么从时间和效率的角度来看，检测和分析大量数据的潜力是有利的，”她说。
“反过来，由于各机构之间的协调努力，执法行动可以更快地部署，”她说。“从《虚假申报法》的角度来看，政府可以验证数据，即使它决定不起诉案件并给予告密者选择这样做，那些在围剿中被确定为异常值的人面临大额和解和/或陪审团裁决的风险增加，”她说。
此外，只要以安全、道德和合法的方式部署AI，就有显著的好处，她说。“政府不需要超出其自身数据，包括Medicare和Medicaid索赔，就能获得封闭AI系统的效率。因为AI可以快速分析大量数据，并且可以从统计角度进行后续分析，包括各种类型的回归分析，这有助于时间管理和损害模型。”
(全文结束)
