摘要
背景 听力损失是影响老年人认知功能的重要因素，但听力损失、社会隔离与认知功能之间的关系尚不明确。本研究旨在探讨老年人听力损失与认知功能的关系，并分析社会隔离的中介作用。
方法 2023年6月至11月期间，通过便利抽样在唐山市招募450名老年人（男161人，女289人），包含初老252人、中老168人、高龄30人。采用一般人口问卷、老年人听力障碍筛查量表（HHIE-S）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和社会网络量表（LSNS-6）收集横断面数据，使用SPSS 24.0和PROCESS宏进行数据分析。
结果 参与者平均年龄72.77±7.96岁（60-87岁）。听力损失评分10.00±7.75分，认知功能评分24.06±4.22分，社会隔离评分15.73±4.83分。老年人听力损失与认知功能呈负相关（r=-0.418，P<0.001），与社会隔离也呈负相关（r=-0.385，P<0.001），但社会隔离与认知功能呈正相关（r=0.537，P<0.001）。研究发现听力损失不仅直接影响认知功能，还通过社会隔离产生间接影响，中介效应值为-0.170。
结论 研究表明，老年人听力损失和社会隔离问题严峻，听力损失通过直接和间接（社会隔离）路径影响认知功能。
引言
人口老龄化对全球公共卫生构成重大挑战，听力损失在老年人中日益普遍。世界卫生组织数据显示，约三分之一65岁以上老年人存在不同程度听力损失。老年听力损失是指因衰老、遗传因素、噪声损伤和疾病导致的双耳听力下降，具有不可逆性。2020年《柳叶刀》委员会报告指出听力损失与认知衰退相关，听力损失老年人认知障碍风险达31.7%。流行病学证据表明，听力损失是认知衰退的独立影响因素。
社会隔离是老年人的重要健康风险因素，指个体与外界接触减少、缺乏社会归属感和高质量社交关系的状态。中国老年人社会隔离发生率为27.5%，随着社会角色转变和慢性病影响，老年人社交能力下降，成为高风险群体。听力损失老年人因沟通困难更易产生挫败感，可能回避社交场合，进而导致社会隔离。长期社会隔离可能减少语言和情感刺激，对大脑结构和功能产生负面影响，增加认知障碍风险。
方法
研究设计与参与者
本研究采用横断面设计，在唐山市招募450名60岁以上自愿参与者，排除使用助听设备或有精神病史者。研究经PWU伦理委员会批准（ERB2023_0165）。
研究工具
- HHIE-S量表：包含10个项目，总分0-40分，0-8分为无听力损失，10-22分为轻中度听力损失，24-40分为重度听力损失（Cronbach's α=0.875）。
- MoCA量表：总分30分，<26分提示认知功能障碍（Cronbach's α=0.848）。
- LSNS-6量表：总分0-30分，<12分提示社会隔离（Cronbach's α=0.860）。
数据收集与分析
采用面对面问卷调查，有效回收率93.75%（450/480）。使用SPSS 24.0和PROCESS宏进行统计分析，设置α=0.05检验水平。
结果
基线特征
450名参与者中男性161人（35.8%），女性289人（64.2%），平均年龄72.77±7.96岁。听力损失评分为10.00±7.75分（轻中度听力损失），认知功能评分为24.06±4.22分，社会隔离评分为15.73±4.83分。
相关分析
老年人听力损失评分与认知功能评分呈负相关（r=-0.418，P<0.001），与社会隔离评分也呈负相关（r=-0.385，P<0.001），社会隔离评分与认知功能评分呈正相关（r=0.537，P<0.001）。
中介效应分析
Bootstrap检验显示社会隔离在听力损失与认知功能间的中介效应具有统计学显著性（95%CI不包含0）。听力损失既直接影响认知功能（效应值-0.248），又通过社会隔离间接影响认知功能（中介效应值-0.170）。
讨论
本研究揭示听力损失不仅直接影响认知功能，还通过社会隔离产生间接影响。听力损失可能通过以下机制影响认知：1）导致听觉通路激活减少，引发前额叶和顶叶传入神经萎缩；2）增加认知控制网络代偿性激活，造成听觉-边缘系统功能障碍。动物实验进一步证实，C57BL/6J小鼠老年听力损失伴随海马CA3区突触超微结构改变，导致认知功能下降。
社会隔离在本研究中表现出双重作用：1）作为听力损失的后果，降低社交互动频率；2）作为认知衰退的独立风险因素，可能通过减少脑容量和促进炎症标志物（IL-6和C反应蛋白）积累加速认知衰退。研究建议应加强老年听力筛查，早期干预（如助听设备和社交活动参与）可有效延缓认知衰退。
局限性
本研究存在以下局限：1）单中心设计限制结果外推；2）横断面数据无法确定因果关系；3）自评量表存在报告偏倚；4）女性样本比例较高可能影响结果代表性。
结论
本研究揭示听力损失、社会隔离和认知功能间存在复杂关系，为制定延缓认知衰退的干预策略提供了理论依据，对促进健康老龄化具有重要意义。
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