简介
上周我们讨论了睡眠呼吸暂停对脑部疾病的影响，重点分析了痴呆症。本文将深入探讨睡眠呼吸暂停如何引发中风或增加中风风险。此前研究已揭示睡眠呼吸暂停与心脏病的关联，其导致中风的机制与此类似。通过本文论证，睡眠呼吸暂停绝非可忽视的健康问题，治疗该病症能显著降低更严重疾病的发生风险。
什么是中风？
中风分为缺血性中风（血流受阻导致）和出血性中风（血管破裂引发）。前者因脑组织缺氧缺养导致细胞死亡；后者因颅内出血增加压力损害脑细胞。两者均可能导致永久性脑损伤，治疗延误越久损伤越严重。这种病理过程与心脏病发作相似——心肌细胞同样因阻塞受损[2]。
根据世界卫生组织2021年报告，中风是全球第三大致死原因（次于心脏病和新冠疫情）[3]。2022年美国约79.5万人中风，每40秒新增一例，年均14万人因此死亡4。尽管遗传和病史是影响因素，治疗睡眠呼吸暂停被证实能有效降低风险。但需注意，中风本身也可能引发或加重睡眠呼吸暂停，这种相互作用使病情更为复杂。
病理机制的相互作用
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）被证实是中风的独立风险因素[6]。研究显示其核心机制涉及氧化应激：OSA患者体内炎症标志物升高，损伤血管内壁引发血小板凝集。同时，交感神经系统的持续激活（"战斗或逃跑"反应）释放肾上腺素等物质，导致血压升高，进一步加剧血管损伤[7]。这种双重作用显著增加中风概率。
值得注意的是，中风后OSA发生率（43%-70%）远高于普通人群（4%-24%）[8]。尽管中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）理论上更易因脑损伤发生，但研究发现中风患者中OSA更为常见（30%-70% vs 6%-24%）。这可能与中风导致的延髓功能减弱、吞咽困难增加气道阻力有关，部分病例因未及时诊断而延误治疗8。
睡眠呼吸暂停致中风机制示意图[7]
（图像版权归属原作者）
治疗睡眠呼吸暂停的临床意义
中风后未治疗的OSA会严重影响康复，故建议早期诊断和干预[11]。持续气道正压通气（CPAP）作为金标准疗法，不仅能改善呼吸暂停，还能提升认知功能和神经恢复[18]。荟萃分析显示，CPAP可使神经功能评分整体改善，其中一项研究证实其长期生存率提升[19]。
关于CPAP降低中风复发风险的研究尚存争议：部分研究显示女性、老年和中年男性心血管事件整体减少[12]，但针对中风本身的随机对照研究证据有限。特定条件下（中重度OSA且依从性良好）可观察到风险下降[21]，101例患者研究显示CPAP显著降低中风复发率和死亡率[20]。伦理限制使对照研究难以开展。
早期识别与干预
STOPBANG筛查工具（打鼾/白天嗜睡/呼吸暂停/高血压/BMI≥30/年龄≥50/颈围>16英寸女性或17英寸男性/男性）仍是重要自查手段[13]。3项阳性建议就医确诊，但低分者也不能排除风险。
中风急救采用FAST原则：面部下垂（Face）、手臂无力（Arms）、言语障碍（Speech）、及时呼叫（Time）[14]。伴随症状包括单侧麻木/视力障碍/步态不稳/剧烈头痛[15]，发生时应立即拨打急救电话。
中风症状识别图示[14]
结论
中风作为危及生命的急症，其预防与康复需系统管理。睡眠呼吸暂停既是中风危险因素，又是中风后常见并发症。现有证据虽未完全明确治疗OSA对中风预防的量化效果，但改善呼吸暂停对整体健康（特别是中风康复）具有明确益处。建议既往中风患者主动筛查睡眠呼吸障碍，通过CPAP等治疗手段降低再发风险，实现更健康的生存状态。
【全文结束】
