尽管有相反的建议，近五分之一的美国老年人都在使用阿司匹林进行心血管疾病（CVD）的初级预防，一项全国性调查显示。
此外，约23%的初级预防阿司匹林使用者在没有医生建议的情况下开始服用阿司匹林，8%的人从未与任何医疗保健提供者讨论过他们的阿司匹林使用情况。
密歇根大学（University of Michigan）血液学和内科学临床副教授乔丹·谢弗（Jordan Schaefer）博士告诉MedCentral，是否一个人应该使用阿司匹林进行心血管疾病的预防，或者如果已经在使用阿司匹林是否应该继续使用，这是一个复杂的决定。
他说：“这些决定可能需要考虑多个因素，包括出血风险因素、心血管风险因素、检查结果、家族史、年龄、个人偏好等。建议随着时间的推移也发生了变化。这就是为什么人们应该寻求医疗保健专业人士的支持来决定是否使用阿司匹林，而不是独自做出决定。”
这项调查报告于2025年7月1日发表在《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）上。
阿司匹林使用与指南不符
尽管早期关于阿司匹林在初级预防中的试验结果是积极的，但近年来的荟萃分析显示，其临床益处有限，而出血风险增加，因此指南已不再推荐常规使用阿司匹林。
美国预防服务工作组（USPSTF）2022年更新的指南建议，60岁及以上的成年人不应常规使用低剂量阿司匹林进行初级心血管疾病预防，并建议40至59岁、10年心血管疾病风险为10%或更高的成年人应根据个体情况决定是否使用。
2019年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）初级预防指南建议，70岁以上成年人或任何年龄但出血风险增加的成年人不应常规使用低剂量阿司匹林，但对于40至70岁、动脉粥样硬化性心血管疾病风险较高但出血风险不高的成年人，可以考虑使用。
在研究中，研究人员于2023年中期通过在线和电话调查的方式，从2,657名50至80岁的成年人中收集了数据，这些数据来自密歇根大学国家健康老龄化调查（National Poll on Healthy Aging）。初级预防性阿司匹林使用被定义为受访者未报告有血液系统恶性肿瘤、抗磷脂综合征、心房颤动、心血管疾病或脑血管疾病、林奇综合征、静脉血栓栓塞或血管支架植入病史。
总体而言，超过25%的参与者报告使用阿司匹林，其中14.5%的老年人使用阿司匹林进行初级预防（中位年龄67岁；57%为男性）。大多数受访者（93%）报告有初级保健提供者，服用81毫克阿司匹林（85%），使用阿司匹林至少4年（66%），并且是在初级保健提供者的建议下开始使用（62%）。
在调整后的分析中，50至59岁和60至69岁的年轻参与者比70至80岁的参与者更有可能使用阿司匹林进行初级预防（比值比[OR]分别为2.24和2.12）。女性（OR，1.45）和家庭收入为6万美元或以上的受访者（OR，2.18）也更有可能成为初级预防使用者。
患者对阿司匹林益处的误解仍然存在
尽管大多数初级预防使用者同意或非常同意阿司匹林可以降低心脏病发作（96%）和中风或短暂性脑缺血发作（93%）的风险，但只有68%的人同意阿司匹林会增加出血风险。
初级预防使用者还认为阿司匹林可以降低癌症（37%）和痴呆症（30%）的风险，并有助于总体健康（80.5%）和缓解疼痛（55%）。
谢弗博士说：“预防性阿司匹林并非没有风险。我们的研究表明，一些老年人认为阿司匹林的益处大于风险，这与研究结果不符。”
纽约大学朗格尼医学中心（New York University Langone's Center）心血管疾病预防中心主任杰弗里·伯杰（Jeffrey S. Berger）博士告诉MedCentral，指南正在逐渐不再推荐阿司匹林用于初级预防，因此了解人们为何在这一存在争议的领域使用阿司匹林非常重要。
他补充说：“医疗保健提供者需要与患者进行开放的对话，解释为什么使用或不使用阿司匹林。长期以来，医疗保健提供者一直在做出推荐，但并未解释他们的理由。在我们所处的这个时代，需要进行更加开放和透明的讨论。”
作者指出，该调查分析的局限性包括其横断面设计、依赖自我报告、可能存在回答偏差、某些人群的代表性不足以及缺乏药物依从性数据。尽管如此，他们表示，这些发现提供了关于老年人使用阿司匹林进行心血管疾病初级预防的宝贵当代见解，并强调了临床医生在常规护理中评估和处理阿司匹林使用的必要性。
谢弗博士说：“对于一些患者来说，停用阿司匹林可能是合适的。希望这项研究能够帮助医疗保健提供者预见患者对初级预防性阿司匹林可能存在的误解。”
他补充说，未来的研究应集中于提高符合指南的阿司匹林使用策略，以及如何改善患者的风险分层，以确定哪些患者最可能从预防性阿司匹林中受益。
在2022年一篇关于阿司匹林用于初级预防的社论中，伯杰博士指出，使用转录组分析进行血小板表型分析正在越来越多地被探索，并可以用来替代传统风险因素，以预测心血管风险并指导抗血小板治疗，包括阿司匹林。
伯杰博士说：“我们正在取得巨大的进展。去年我们发表了一种血小板基因特征，可以识别出血小板活动增加的个体。正在进行的研究正在将其转化为循环生物标志物。接下来，我们将研究使用药物是否可以降低他们的血小板介导风险。这是一个非常激动人心的时刻，我们正在接近基于精准医学的治疗。”
*披露：该研究得到了退伍军人事务部和退伍军人健康管理局卫生服务研究与发展服务的支持。
谢弗博士报告获得了美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所的支持，并从辉瑞公司（Pfizer）、美国血液学会（American Society of Hematology）和止血与血栓研究学会（Hemostasis and Thrombosis Research Society）获得研究资金。合著者的披露情况在论文中列出。
伯杰博士报告获得了美国国立卫生研究院的部分支持。
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