编辑：Lisa Lock，审阅：Robert Egan
美国胃肠病学会(AGA)已发布全面更新的中重度克罗恩病药物治疗临床指南。该新指南采用尖端网络荟萃分析方法，根据患者既往治疗情况推荐中重度克罗恩病的用药方案。
发表在《Gastroenterology》期刊上的该指南按疗效对治疗方案进行分类，简化了全球300多万克罗恩病患者及其胃肠病医生的决策过程。这一动态更新指南反映了克罗恩病医疗疗法创新的快速步伐，为临床医生提供及时、循证的指导，以改善患者预后。该指南纳入了新药物和最新数据，以支持全面、以患者为中心的护理。
"克罗恩病领域的科学进展迅速，我们的目标是将这些证据转化为对一线临床医生清晰、有意义的建议，"指南作者、医学博士Siddharth Singh表示。"这既是以患者为中心，也是以医疗提供者为中心。我们希望帮助医生和高级执业提供者为患者做出及时、可行的决策。"
主要更新
在该指南中，AGA推荐英夫利西单抗(infliximab)、阿达木单抗(adalimumab)、乌司奴单抗(ustekinumab)、利生奇珠单抗(risankizumab)、米利单抗(mirikizumab)、古塞奇尤单抗(guselkumab)或乌帕替尼(upadacitinib)用于中重度克罗恩病，并建议考虑赛妥珠单抗(certolizumab pegol)或维多珠单抗(vedolizumab)。
重要的是，AGA还强调应尽早使用这些先进疗法，而非先使用皮质类固醇或免疫调节剂的"阶梯式"治疗方案。
对于未接受过先进疗法的患者，首选药物包括高疗效药物，如英夫利西单抗、阿达木单抗、维多珠单抗、乌司奴单抗、利生奇珠单抗、米利单抗或古塞奇尤单抗。
对于曾接受过先进疗法的患者，首选药物包括高或中等疗效药物，如阿达木单抗、利生奇珠单抗、古塞奇尤单抗、乌帕替尼、乌司奴单抗或米利单抗，优于低疗效药物。
此外，AGA建议不使用硫嘌呤(thiopurine)单药疗法诱导缓解，但支持其用于维持皮质类固醇诱导的缓解，而非不进行任何治疗。
"这些建议旨在帮助患者和医疗提供者做出知情选择，"辛格博士表示。"我们的目标是促进共同决策，并确保这些循证选择能够获得保险覆盖。"
指南专家组主席兼作者Frank I. Scott医学博士(MSCE)强调了扩大先进疗法可及性的重要性。
"患者应该认识到，无论处于治疗过程的哪个阶段，现在都有多种治疗选择可供选择，"Scott博士表示。"这些指南突出了这些选项——并呼吁保险公司根据循证医学调整其药物目录。"
该指南还对保险驱动的阶梯疗法提出质疑，建议早期启动高效药物以防止疾病进展。
"我们制定这一指南不是为了遵循保险规则，"辛格博士指出。"保险覆盖应该遵循循证医学。"
知识缺口与未来方向
指南专家组确定了需要进一步研究的关键领域，包括非TNF先进药物的联合治疗应用，以及以内镜缓解(而非临床缓解)为目标是否能带来额外益处。
作为动态更新指南，作者将对该证据体系进行半年一次的审查，并在必要时更新建议。
了解克罗恩病
克罗恩病会导致胃肠道(GI)道(也称为消化系统)发炎(疼痛和肿胀)。克罗恩病引起的炎症可能导致消化过程中难以吸收营养。克罗恩病可能有缓解期(无疼痛或肿胀)和复发期(疼痛和肿胀再次出现)。
虽然克罗恩病目前无法治愈，但有治疗方法可以帮助控制。
最常受影响的身体部位是小肠下部，称为回肠，以及结肠的起始部分。然而，克罗恩病可能出现在从口腔到肛门的任何胃肠道部位。
欲了解更多信息，请访问AGA胃肠道患者中心。
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更多信息：AGA中重度克罗恩病药物治疗临床实践指南，《Gastroenterology》(2025)。DOI: 10.1053/j.gastro.2025.09.038
期刊信息：《Gastroenterology》
由美国胃肠病学会提供
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