恶性淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，化疗作为用化学药物抑制或杀死肿瘤细胞的全身性治疗手段，是它综合治疗体系里不可或缺的核心组成部分。和手术、放疗这类局部治疗不一样，化疗药物能通过血液循环跑到全身，对可能转移的病灶或者已经全身播散的肿瘤细胞起作用，在控制病情发展、延长生存期、改善生活质量这些方面都有不可替代的价值。化疗药物的给药方式得根据患者的病情、身体状况来选，常见的有静脉输注、口服等，这样能精准送药还能减少不良反应。
霍奇金淋巴瘤的常用标准化疗方案
霍奇金淋巴瘤的化疗方案选择要结合疾病分期、患者年龄和身体耐受度，根据临床常用的恶性淋巴瘤诊疗指南，临床经典方案主要有两种。一是MOPP方案，由氮芥、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松联合组成，是较早用于霍奇金淋巴瘤的标准化方案，曾经在临床广泛使用。但因为氮芥可能导致生殖毒性、丙卡巴肼存在神经毒性和继发性白血病的潜在风险，现在这个方案的应用逐渐减少，更多作为复发难治性病例的挽救治疗或替代选择。二是ABVD方案，由多柔吡星、博莱霉素、长春地辛、达卡巴嗪联合组成，是当前霍奇金淋巴瘤一线治疗的首选方案之一。多项临床研究显示，它的疗效和MOPP方案相当，但不良反应更可控，尤其是生殖毒性和继发性白血病的发生率明显降低，更适合年轻患者或有生育需求的人群。临床通常根据分期确定疗程，早期患者一般需要4到6个周期，中晚期患者可能需要延长疗程或联合放疗。
非霍奇金淋巴瘤的常用标准化疗方案
非霍奇金淋巴瘤亚型复杂，其中弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的侵袭性亚型，临床常用方案主要包括两种。一是CHOP方案，由环磷酰胺、多柔吡星、长春新碱、泼尼松联合组成，从上世纪70年代应用以来，因为疗效确切、耐受性较好，一直是弥漫大B细胞淋巴瘤等侵袭性非霍奇金淋巴瘤的基础方案。这个方案的给药有严格规范，比如环磷酰胺、多柔吡星、长春新碱通常在每个周期的第1天静脉输注，泼尼松需要连续口服5天，剂量要根据患者的体表面积计算。二是R-CHOP方案，就是在CHOP基础上加用利妥昔单抗，这是一种靶向CD20的单克隆抗体。多项临床研究表明，对于CD20阳性的B细胞非霍奇金淋巴瘤患者，这个方案能显著提高完全缓解率和5年生存率，降低复发风险，现在已经成为多数CD20阳性B细胞淋巴瘤（比如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤）的一线首选。需要注意的是，利妥昔单抗需要确认肿瘤细胞CD20表达阳性，而且输注前要做预处理来预防过敏反应。
化疗方案选择的个体化原则
恶性淋巴瘤化疗方案要遵循个体化原则，医生会综合评估以下因素来确定合适的方案。首先是精准病理分型，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的方案有本质区别，非霍奇金淋巴瘤内部不同亚型（比如弥漫大B、滤泡性、套细胞淋巴瘤）的方案也不一样，准确的病理诊断是基础。其次是肿瘤分期，早期患者化疗疗程较短，部分可以联合放疗来减少剂量；中晚期患者需要更强的方案或更长的疗程来控制全身病灶。第三是身体状况，合并严重心脏病（比如冠心病）、肝肾功能不全的患者，要避免用有对应毒性的药物，比如多柔吡星有心脏毒性，合并心脏病的患者可能需要调整方案。第四是生物标志物状态，比如非霍奇金淋巴瘤的CD20表达情况，直接决定要不要加用利妥昔单抗；部分基因突变（比如MYC、BCL2双表达）可能需要更强的联合方案。
化疗期间的注意事项与配合要点
化疗过程中，患者需要和医生密切配合，关注身体反应。一是监测不良反应，化疗常见的有恶心呕吐、骨髓抑制（白细胞或血小板降低）、神经毒性（手脚麻木）、口腔黏膜炎等。患者需要每天记录体温、食欲、有没有出血倾向（比如牙龈出血、瘀斑），每次化疗前要完成血常规、肝肾功能检查。医生会提前用止吐药、升白细胞药来预防，要是出现持续高热、严重呕吐需要及时就医。二是严格遵医嘱用药，化疗药物的剂量、疗程、给药顺序有严格规范，不能自行增减剂量或停药，比如泼尼松需要连续吃5天，中途停药可能导致肾上腺皮质功能不全。三是调整生活方式，保持清淡易消化的饮食，避免生冷不洁食物防止感染；注意休息，避免剧烈运动；保持口腔清洁，预防黏膜炎。特殊人群（比如孕妇、哺乳期女性、严重肝肾功能不全者）需要在医生全面评估后决定要不要化疗。
常见认知误区纠正
很多患者对化疗存在误区，需要科学看待。误区一：化疗方案越新越好？并不是这样，方案选择以“疗效确切、不良反应可控”为原则，比如ABVD方案虽然应用时间久，仍是霍奇金淋巴瘤的一线首选；部分新型方案只适用于复发难治患者，不能盲目追求“新药”，需要遵医嘱选择成熟的标准化方案。误区二：化疗副作用太大不如不用？化疗副作用是可控的，医生会提前预防，而且它对控制病情至关重要，中晚期患者放弃化疗可能导致病情快速恶化，应该和医生沟通应对措施，而不是直接拒绝。误区三：同亚型淋巴瘤可以照搬他人方案？不行，即使是同亚型，患者的分期、身体状况、生物标志物不同，方案也需要个体化，比如两位弥漫大B患者，一位CD20阳性用R-CHOP，另一位合并心脏病可能需要调整方案，不能照搬。
特殊场景的应对建议
首次化疗的患者可以准备“化疗日记”，记录化疗时间、方案、不良反应及应对措施、检查结果变化，帮助医生调整后续方案；合并慢性病（比如糖尿病、高血压）的患者，化疗期间需要继续控制基础病，定期监测血糖、血压；年轻有生育需求的患者，化疗前需要和医生沟通药物对生殖功能的影响，可以在指导下保存生殖细胞（比如精子或卵子冷冻）。
需要再次强调的是，恶性淋巴瘤化疗是专业医疗行为，患者必须前往正规医疗机构，在血液科或肿瘤科医生的评估指导下选择方案，不能自行购药或轻信偏方。化疗中出现不适要及时和医生沟通，确保治疗安全顺利。
