可持续医疗实践有益呼吸健康

Sustainable medical practices benefit respiratory health

核心要点：

• 临床医生可通过日常实践选择影响全球健康
• 医疗废物焚烧会加剧空气污染
• 临床医生拥有教育与政策倡导的机会

芝加哥——环境可持续性始于诊所。圣地亚哥健康中心（San Ysidro Health）急诊医学医师、科罗拉多大学气候与健康项目教师艾米丽·斯比罗利博士（Emily Sbiroli, MD）向Healio表示：“当我进入医疗领域时，发现可持续性、环境管理和气候变化极少被讨论，这真是巨大的警钟。”

斯比罗利组织了“气候变化与我们：为何及如何立即行动”专题讨论会。她本科主修环境可持续性，原计划成为环境工程师，后转向医学。在医学院期间，她开始研究医疗系统产生的废物——这些废物造成污染进而损害人体健康——以及可行的解决方案。

“我们身处‘不伤害’原则的领域，却制造大量废物加剧气候变化问题，这显得极其矛盾，”她指出。获得急诊医学认证并完成住院医师培训后，斯比罗利成为首批国家气候与健康科学政策医师研究员之一。“当时仅有少数毕业生，如今已培养出数十人。”

她还持有科罗拉多大学气候医学文凭，担任可持续医疗系统课程主任。“这为我提供了构建气候医学背景的资质，让我能将临床所学带入可持续发展领域，再反馈到临床实践，探索更优方案。”

改进空间

斯比罗利表示，医疗领域存在诸多可能广泛影响健康的可持续性挑战。“最大挑战在于患者安全、感染控制与可持续医疗之间存在根本性认知冲突，”她解释道，“表面存在矛盾，但作为临床医生和气候医学医师，我们正证明二者实则统一。”

她强调，资源管理的改进既能短期也能长期提升患者安全与健康。“显然，患者健康与安全是医疗首要任务，但我们过度倾向极端——为保障安全不计上游下游影响，而这些影响最终作用于同一批患者。”这种思维可能同时危害患者与地球。

“最大挑战是协调各方诉求，”她说，“通过有效沟通认识到我们立足共同基础。”个人防护装备（PPE）及其塑料消耗是主要废物源。斯比罗利指出，部分医生因感染防控规程差异可能过度使用PPE。“这归根结底需要教育，是‘培训并确保有效合理使用PPE，避免加剧塑料污染’的机会。”

她提及研究显示：阴道窥器和喉镜等器械在感染控制效果上，可重复使用与一次性产品无差异；且可重复器械能显著减少废物、排放及成本。“我们是否需要始终佩戴检查手套？‘摘下手套运动’正在推进中。”医生常感佩戴手套是听诊心肺或检查耳喉的义务，但研究证实：在适当临床场景中，洗手能达到与手套同等的感染控制效果，且手套使用反而降低洗手频率，导致更多感染传播。

斯比罗利指出，美国8%-9%的温室气体排放来自医疗领域，而地方政策要求大部分医疗废物必须焚烧。“这直接加剧空气污染，”她说，“我们制造的空气中颗粒物正直接影响患者与社区健康。”当污染源涉及供应链及医疗器械全生命周期时，“影响将呈指数级增长。”

对患者的影响

“呼吸系统对空气质量极为敏感，”斯比罗利解释，“所有排放产生的颗粒物最终进入肺部，身体必须应对这些物质。”颗粒物可深入肺部直达肺泡和上皮细胞，引发氧化应激、巨噬细胞功能障碍及炎症级联反应。

“短期内我们将看到疾病发作，如哮喘发作、普遍性呼吸困难、慢性阻塞性肺病（COPD）恶化，”她说。长期影响包括肺功能普遍下降、肺纤维化和癌症。“婴幼儿呼吸系统尚未发育成熟，空气质量差时尤其在出生期和早产儿中，常出现新生儿呼吸窘迫。”老年人因免疫系统衰弱更易受空气污染影响，哮喘、COPD、间质性肺病、肺纤维化或囊性纤维化患者同样脆弱。

居住在垃圾填埋场或焚烧厂附近的居民、户外工作者，以及缺乏医疗资源应对污染影响的人群风险更高。但斯比罗利强调：“我们发现所有人都会在某个时刻受影响”，例如洛杉矶1月野火波及富裕社区，“最终所有人都面临风险。”

她在美墨边境的日常工作中亲历空气污染影响：多年来蒂华纳未处理污水和工业废物持续危害居民。“我定期接诊跨境患者，他们抱怨各类呼吸道疾病。”除呼吸困难、咳嗽等过敏样反应外，她还观察到类似肠胃炎的胃肠道疾病，常被归因为过敏、病毒或食物中毒而忽略环境因素。

“距离他们住所仅2-5英里处存在这场危机，”她说，“这必然影响其健康。”医师团体及公共卫生组织正着手解决此危机，呼吁关注污水问题。“我们正推动医疗工作者发声，促使领导者采取行动。”

专业教育

除科罗拉多大学工作外，斯比罗利常在女性医学峰会等会议宣讲可持续性，指导医生如何在日常工作中改善环境成果。“我们先界定问题，再教授解决方案及可行行动步骤，”她说。但她也承认向疲惫的临床医生传递此信息的挑战：“疫情后临床医生普遍倦怠，工作压力大且医患信任缺失。”

教育努力需尊重这种倦怠，承认思考气候变化可能令医生不堪重负。“多数人甚至临床医生都不知从何开始，”斯比罗利说，“我常通过练习引导他们聚焦实际影响力范围。”

鉴于手术室是医院碳足迹最大贡献者之一，她建议医生推动领导层采购地氟醚（加剧全球变暖最严重的麻醉气体）的替代品。“获取这些信息只需少量学习，接触提供此类资源的渠道即可，无需重新发明轮子。”

临床医生可能发现手术包中仅部分物品被使用，其余均被丢弃。“这是发声机会：‘为何保留这些套装？能否剔除一半物品以减少浪费？’”她提议。她还鼓励城市医生在空气质量恶化事件前，为患者进行风险分层并备足药物。

“这些是临床医生日常可实践的低垂果实，”她说。斯比罗利强调，医生无需独自完成巨大变革。“相信这些微小行动终将产生影响。从床边、诊所或医院的影响力范围起步最为理想。”

有意深入者可报名科罗拉多大学气候医学文凭春季课程。“我们始终欢迎对此工作感兴趣的医生，无需可持续性背景。”她还推荐联系气候与健康医学协会联盟，获取政策倡导机会资讯。

“医疗无害组织”（Healthcare Without Harm）为希望实践低碳医疗的医生提供资源，斯比罗利称其“意义非凡”。“我担任医师咨询委员会成员，这是临床脱碳及气候足迹缓解的权威组织，尤其对医师而言。”全球气候与健康教育联盟也为医生提供共享资源。

“许多临床医生是教育者，”她说，“面对医学生、住院医师及辅助人员，可利用教学时间开展气候健康教育，或邀请领域专家培训团队。”

成为倡导者

斯比罗利鼓励医生参与地方、州或联邦层面的政策倡导。“尽可能从本地起步，可在医疗机构内部，甚至以临床医生身份参与社会事务，”她说。多数城镇设有可持续发展委员会，医生可加入其中。

“作为委员会中唯一医师发声，分享临床经验与见闻，往往是极佳且赋权的起点，”她说。当她是讨论社区健康与气候变化议题中唯一医生时，常感获益匪浅。

“这常提供新视角：了解实际情况、社区受气候变化影响方式及应对措施。”

联系方式

艾米丽·斯比罗利博士（Emily Sbiroli, MD） 邮箱：emily.sbiroli@cuanschutz.edu

来源与披露

来源：Sbiroli E等. 气候变化与我们：为何及如何立即行动. 女性医学峰会报告；2025年9月18-20日；芝加哥。

披露：斯比罗利无相关财务披露。

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