抗抑郁药如何影响肠道健康？三位专家解释事实。设计：MNT；摄影：Fiordaliso/Getty Images与STEVE GSCHMEISSNER/SCIENCE PHOTO LIBRARY/Getty Images。
本文最初发表于今日医学新闻(Medical News Today)
- 越来越多的证据表明，肠道微生物组对免疫、消化和整体健康至关重要。
- 由于抗抑郁药是口服的，部分活性成分可能会到达大肠，而大部分微生物就生活在那里。
- **今日医学新闻(Medical News Today)曾与三位医学专家交谈，以了解更多关于常用处方抗抑郁药如何塑造和重塑我们的肠道。
最近，人们越来越关注抗抑郁药可能如何影响肠道微生物组——即居住在肠道中的数万亿微生物。
例如，最近的一项研究得出结论，抗抑郁药与其他药物一样，会多年影响肠道微生物组。
另一方面，科学家现在知道肠道微生物组与大脑之间的联系（即肠道微生物-脑轴）可以影响心理健康。
这引发了一个有趣的假设：肠道微生物群的构成可能会影响抗抑郁药物的效果。
为撰写本文，*今日医学新闻(Medical News Today)*联系了三位医学专家，探讨抗抑郁药可能如何影响微生物组。我们还研究了肠道微生物组如何影响抗抑郁治疗的疗效。
特别是，我们将重点关注选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)，这是最常用的处方抗抑郁药。
然而，必须强调的是，任何服用抗抑郁药的人都不应在未咨询医生的情况下停止服药或改变治疗方案。这样做可能很危险。
SSRIs如何影响肠道微生物组？相互矛盾的证据
尽管这个问题在某些方面看似相对容易回答，但有一个额外的复杂因素使其更具挑战性。
现有研究表明，重度抑郁症患者的微生物组构成与没有该病症的个体不同。
这意味着，仅仅分析服用SSRIs人群的肠道微生物组并不能讲述完整的故事：他们的肠道细菌在服用药物前可能就已经不同。
一些研究已经调查了服用SSRIs和其他抗抑郁药物的个体的微生物组，确定了某些物种水平的变化。然而，这些研究仅在一个时间点观察了微生物组，因此无法确定这些差异是否在个体开始服用SSRIs之前就已存在。
情况更加复杂的是，尽管研究已经确定了抑郁症患者与非抑郁症患者微生物组之间的差异，但目前尚未达成共识，关于确切的差异是什么。
尽管如此，2021年的一项创新研究提供了一些见解。科学家招募了30名重度抑郁症患者和30名健康对照者。抑郁症患者是药物初治的，这意味着他们之前没有服用过SSRIs。
研究人员在参与者开始治疗前和症状开始对治疗产生反应后采集了粪便样本。这使他们能够专门追踪与药物相关的改变。
总体而言，研究人员得出结论，SSRIs确实改变了抑郁症患者的肠道微生物组。到研究结束时，他们的肠道微生物组更像健康对照者的微生物组。
尽管仍有许多问题，但这表明肠道细菌的变化不一定是有害的。作者写道："在SSRIs治疗下，肠道微生物群趋于'正常'的肠道微生物群结构，从而表明SSRIs对肠道微生物群的变化具有积极作用。"
然而，科学家需要继续研究，因为已经确定某些SSRIs具有抗菌作用。
SSRIs会永久改变肠道吗？
乔什·利希特曼(Josh Lichtman)，医学博士(DO)，Neuro Wellness Spa的精神科医生兼医疗总监，告诉MNT，虽然SSRIs可能会轻微改变肠道的细菌平衡，"但对大多数患者来说，肠道会在几周内调整并恢复到正常基线。"
他还告诉我们："我们没有看到证据表明SSRIs导致微生物组永久性损伤。饮食和生活方式对肠道健康的影响通常比使用SSRIs要大得多。"
类似地，阿努普·辛格(Anoop Singh)，医学博士(MD)，Mindpath Health的董事会认证精神病学家和区域医疗总监表示：
"对大多数人来说，任何与SSRI相关的改变似乎都很轻微，并且会随时间稳定下来。SSRIs不太可能对微生物组造成持久伤害，在某些情况下，它们甚至可能帮助恢复慢性压力所扰乱的平衡。"
肠道微生物组能否影响SSRIs的效果？
尽管SSRIs对一些抑郁症患者来说可能是改变人生的，但它们并非对每个人都有效。估计有四成服用这些药物的抑郁症患者没有体验到益处。
一些证据表明，个体肠道微生物组的构成可能有助于确定某人是否会对SSRIs产生良好反应。
一项研究比较了62名未使用过抗抑郁药的重度抑郁症患者与41名匹配的健康对照者。研究人员再次注意到两组微生物组之间的差异。
在抑郁症组接受8周SSRIs治疗后，科学家将他们分为受益的"应答者"和未受益的"非应答者"。
他们发现，一些常见的肠道微生物属在对治疗有反应的人中比在无反应者中水平更高：
- Blautia（布劳蒂亚菌）——这些与健康益处相关，可以杀死某些致病细菌
- Bifidobacterium（双歧杆菌）——这些细菌支持健康的肠道和免疫系统
- Coprococcus（粪球菌）——这些产生一种称为丁酸盐的短链脂肪酸，与整体健康良好相关；有趣的是，这种细菌属的低水平与抑郁症相关。
"新兴证据表明存在真实的双向关系。微生物组不仅对抗抑郁药做出反应；它还可能帮助确定这些药物的效果如何，"辛格告诉MNT。
"几项研究发现，拥有更多样化、平衡的肠道微生物组的人往往对抗抑郁药的反应更好。这是一个令人兴奋的研究领域，"辛格继续说道，"虽然我们尚未达到根据粪便样本选择药物的阶段，但肠道健康与抗抑郁药反应之间的联系越来越难以忽视。"
SSRIs和微生物组：简要总结
与肠道微生物组的每个方面一样，它与SSRIs的相互作用绝非简单明了。然而，以下是主要结论：
- 抑郁症患者在药物治疗前往往具有明显不同的微生物组
- SSRIs会改变肠道微生物组的构成，但至少其中一些变化是积极的；然而，SSRIs确实显示出抗菌特性，因此一些变化可能不那么有利，但我们需要更多研究
- 某些"有益"肠道细菌的种类与对SSRI治疗的更好反应相关。
尽管肠道微生物组及其与健康联系的许多问题和谜团仍然存在，但越来越清楚的是，健康的肠道细菌群落对整体健康有益。
尽管需要更多研究，但维持良好的肠道健康可能会降低患抑郁症的风险，并提高服用SSRIs者的疗效。
最后，以下是专家关于如何培养健康肠道微生物组的建议。
如何支持肠道微生物组
"WOWMD的注册营养师克里斯汀·卡利(Kristen Carli)，医学硕士(MS)，RD解释说："支持肠道微生物组的最佳方法是食用多样化、高纤维、富含植物的饮食。"
她告诉MNT，这应该包括"富含纤维的食物，有助于喂养我们肠道中的有益细菌。同样重要的是，包含大量富含益生菌的食物，以替代可能因生长受抑制而减少的一些有益细菌。"
利希特曼建议遵循"平衡的、地中海式的、以植物为主的饮食。"他还建议保持活跃并学会有效管理压力。
"这些习惯支持照顾消化和心理健康'好'的肠道细菌，"他总结道。
延续这一主题，辛格建议人们"优先考虑多样性。"他补充说，"富含纤维、以植物为主的饮食——包括全谷物、豆类、蔬菜、水果、坚果和种子——鼓励更多样化的微生物组。"
"酸奶、开菲尔、泡菜、橄榄油和浆果对喂养有益细菌非常有益，但可能并不适合所有人。请咨询您的初级保健提供者或营养师以获取具体建议，包括益生菌的使用，"他总结道。
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