据估计，全球约有8.28亿成年人患有糖尿病，其中90%为2型糖尿病。最近的研究预测，到2050年，全球糖尿病患者数量将增至至少13亿。虽然通过药物和生活方式改变可以管理2型糖尿病，但只有大约5%的患者能够实现疾病缓解。
复旦大学中山医院内分泌与代谢科教授李晓英博士向《医学新闻今日》解释说：“糖尿病一直被认为是一种无法治愈的疾病，依赖终身服药。随着糖尿病的发展，其并发症逐渐出现。因此，找到阻止糖尿病进展的策略对于预防并发症至关重要。”
李晓英是这项新研究的主要作者，该研究最近发表在《英国医学杂志》上。研究发现，钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂药物与适度的卡路里限制饮食相结合，比单独的卡路里限制更能提高2型糖尿病的缓解率。这项研究得到了生物制药公司阿斯利康的资助。
糖尿病治疗：为何关注达格列净加卡路里限制？
在这项研究中，研究人员重点关注了SGLT-2类药物达格列净与卡路里限制饮食的结合效果。李晓英解释说：“SGLT-2抑制剂是一类药物，它能抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，并增加尿液中的葡萄糖排泄。已有报道表明，通过减肥手术或极低热量饮食减轻体重可以实现2型糖尿病患者的缓解。”
“我们假设SGLT-2抑制剂加上适度的卡路里限制可以进一步减少体重，”他继续说道，“另一方面，SGLT-2抑制剂可以产生更多的代谢益处，重塑代谢状态，从而帮助改善胰岛素抵抗和β细胞功能。”
为了进行这项研究，研究人员招募了328名年龄在20至70岁之间的中国2型糖尿病患者，这些患者患病超过6年，并于2020年6月至2023年1月期间访问了医疗中心。所有参与者在研究开始时的体重指数（BMI）均大于25，且未服用除二甲双胍以外的任何糖尿病药物。
科学家们随机将参与者分为两组：一组服用达格列净并遵循适度的卡路里限制饮食，另一组服用安慰剂并遵循相同的饮食计划。卡路里限制饮食减少了参与者每日正常摄入的500至750千卡。研究参与者被要求保持详细的饮食记录，并鼓励每周进行150分钟的快走或每天超过10,000步。他们还每月接受营养师的饮食咨询，并在前6个月内每两周收到一次消息或电话支持。
SGLT-2加卡路里限制：44%的患者实现糖尿病缓解
经过12个月的分析，李晓英和他的团队发现，在服用达格列净并进行卡路里限制的组合组中，44%的参与者实现了2型糖尿病的缓解，而在安慰剂组中这一比例为28%。
“服用达格列净并进行卡路里限制的患者中，实现糖尿病缓解的比例（44%）显著高于仅进行卡路里限制的患者（28%），”李晓英详细说明。“与仅进行卡路里限制相比，服用达格列净并进行卡路里限制的患者实现糖尿病缓解的机会增加了56%。”
研究人员还发现，服用达格列净的组合组参与者在体重、胰岛素抵抗、体脂质量、收缩压和胆固醇水平方面也有更大的改善。
“这些代谢变化，包括体重、胰岛素抵抗、体脂质量和收缩压的改善，可能与心血管和肾脏结果的改善有关，进而可能与糖尿病缓解相关，”李晓英表示。
糖尿病治疗：认识达格列净的潜力
《医学新闻今日》采访了新泽西州哈肯萨克梅里迪安泽西海岸大学医学中心的内分泌科主任Jennifer Cheng博士，她并未参与这项研究。
Cheng博士解释说：“糖尿病药物达格列净与卡路里限制相结合，比单独的卡路里限制更能实现2型糖尿病的缓解，这是有道理的。”“达格列净属于SGLT-2类药物，它可以帮助肾脏通过尿液排出更多血糖，有时还能带来轻微的减重效果。这有助于改善血糖控制。”
“糖尿病是一种很多人甚至不知道自己患有的疾病，”Cheng补充道。“如果不加以治疗，它会带来巨大的健康和经济负担。获得新的治疗方法非常重要，因为糖尿病可能会给患者带来显著的经济负担。早期治疗和更好的糖尿病控制可以预防以后可能出现的并发症。”
SGLT-2和GLP-1组合：糖尿病研究的下一步？
《医学新闻今日》还采访了加州圣莫尼卡Providence圣约翰健康中心的家庭和肥胖医学专家Pouya Shafipour博士，他也未参与这项研究。
Shafipour博士评论说，他对研究结果并不感到惊讶：“我们知道，糖尿病正在上升，这是一个主要的健康问题。它不仅影响血糖，还影响肾功能、心脏病、阿尔茨海默病风险、眼睛、神经系统和神经病变，几乎涵盖了从头到脚的整个身体。”
“在人们开始使用胰岛素之前，找到高效的药物非常重要，因为一旦开始使用胰岛素，几乎就是到了最后阶段——如果一个人糖尿病史过长，就会变得依赖胰岛素，”他继续说道。“越早找到有效的药物，就能更好地保持胰腺功能，改善胰岛素敏感性。”
关于这类研究的下一步，Shafipour博士表示，有一些药物正在研发中，它们是SGLT-2药物和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的组合。Ozempic和Zepbound都是GLP-1类药物的例子。
“这两种药物在糖尿病控制和减重方面都显示出很多好处，”他解释说。“显然，GLP-1类药物有更多的减重效果，但如果能看到同时使用这两类药物的数据，那将是非常好的。”
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