关键要点：
急诊就诊经常导致不当处方，其中12.4%的就诊导致抗生素处方，9.1%导致糖皮质激素处方，1.3%导致阿片类药物处方。对超过2240万次急诊就诊的分析揭示了令人担忧的模式，其中40.8%的急性支气管炎就诊导致了不适当的糖皮质激素处方。
研究方法：
- 研究人员使用代表超过2.7亿美国人和1290万Medicare补充保险受益人的Merative MarketScan商业和Medicare补充数据库，分析了从2018年1月1日至2022年12月31日的急诊就诊情况。
- 分析包括10,773,218名患者，中位年龄为34岁（四分位间距为20-49岁），其中56.6%（n = 8,640,819）为女性，总共有22,426,546次急诊就诊。
- 主要诊断代码被归类到临床分类软件精炼版（CCSR）类别中，包含缺失或多个主要诊断代码的就诊被排除，以确保处方适当性的准确评估。
- 患者可以贡献多次就诊，但只有在间隔超过3天的情况下，以便准确归因处方。研究人员检查了最常见的10个CCSR类别中的不当口服抗生素、糖皮质激素和阿片类药物处方情况。
主要发现：
- 分析显示，在22,426,546次急诊就诊中，有2,783,924次（12.4%）导致抗生素处方，2,038,506次（9.1%）导致糖皮质激素处方，299,210次（1.3%）导致阿片类药物处方。
- 研究人员发现，抗生素对于58.2%（n = 169,782）的上呼吸道感染和63.9%（n = 325,632）的尿路感染总是适当的，而经常被用于不当适应症，如中耳炎（30.66%，n = 33,001）。
- 糖皮质激素处方常见，但通常对上呼吸道感染（11.9%，n = 306,658）、鼻窦炎（23.9%，n = 253,513）和急性支气管炎（40.8%，n = 190,302）不当。
- 根据研究结果，阿片类药物处方虽然通常不当，但常用于非背部肌肉骨骼疼痛（4.6%，n = 28,048）、腹痛和消化道症状（6.3%，n = 26,143）以及扭伤和拉伤（4.0%，n = 18,806）。
临床实践：
研究作者写道：“急诊中的不当处方受到临床医生知识、患者需求和缺乏决策支持的影响。需要抗生素、糖皮质激素和阿片类药物管理计划，以减少急诊中的不当处方，并支持长期的糖皮质激素和阿片类药物减量努力。”
来源：
该研究由密歇根大学（位于密歇根州安阿伯）胃肠病学和肝病学部及医疗保健政策与创新研究所的Shirley Cohen-Mekelburg医学博士、理学硕士领导。研究于7月21日在线发表在《内科学年鉴》上。
局限性：
研究人群仅限于有保险的患者，这可能影响研究结果的普遍适用性。分析仅限于与每种药物类型相关最常见的CCSR类别，可能低估了不当处方的范围。此外，研究人员指出，行政数据的局限性使他们无法阐明人口统计、临床医生或设施的详细信息，也无法确认药物的使用情况。
披露：
密歇根大学机构审查委员会（HUM00127665）认为本研究豁免。披露表可在线随文章获取。
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