急诊科（ED）正面临双重压力：不仅新患者数量激增，还有大量已收治患者因缺乏住院床位而滞留（"boarding"）。滞留患者比及时转入住院部的患者更易出现不良后果。在美国及全球范围内，患者数量持续攀升，而医护人员短缺和住院容量缩减使系统不堪重负，相关报道屡见报端。
然而，一个更为隐蔽却同等重要的问题未获足够关注：对专科及手术咨询的日益依赖。手术咨询数量增长导致急诊决策延迟，阻碍患者流转并可能影响治疗效果。随着外科亚专科扩张，急诊医师往往需要更多专科意见——通过共同决策——而非独立判断。外科患者复杂度提升亦加剧此类瓶颈，甚至带来法律风险。等待专科评估的过程拉长决策时间，即便最终无需手术干预。
尽管手术急症理应优先处理，但非紧急手术咨询常造成长时间延误。此类咨询本意是保障患者安全，却也暴露系统深层问题：临床不确定性、医法顾虑、沟通碎片化及结构化分诊协议缺失。这些问题共同导致需手术患者延误救治、外科团队超负荷运转，并损害临床培训环境。优化手术咨询指征应从源头入手——即急诊科。若谨慎实施，人工智能（AI）驱动的分诊工具可帮助急诊医师更精准地发起咨询，缓解外科压力并提升资源利用率。
过度手术咨询的成本
急诊医师常需在信息有限下快速决策。美国医保和医助服务中心（CMS）数据显示，急诊科中位等待时间为2小时42分钟，部分地区高达5小时。高压环境下，医师可能因谨慎过度发起手术咨询。虽情有可原，但这导致急诊停留时间延长、流转效率下降。
一项全国性研究显示，仅28%的急诊手术咨询最终需要手术干预。骨科与神经外科领域亦呈现类似趋势。结果，真正急需手术评估的患者被延误，而住院医师被分流处理可能无需紧急手术的咨询。
专科间差异更使诊疗复杂化。例如，针对相似脊柱症状，神经外科团队比骨科脊柱服务更倾向收治并手术，部分源于其更强的住院部支持。此类差异凸显标准化分诊协议与清晰咨询指南的必要性。过度使用专科咨询导致确定性治疗延误、住院时间延长，并挤占急需资源者的名额。
脑损伤指南（BIG）对颅内出血的管理提供了范例：该协议将脑出血分为三类，对最低风险组直接免除咨询与收治。但合并症、损伤类型及社会因素限制其在创伤场景的适用性，这表明亟需数据驱动研究以平衡安全与效率的风险评估。
结构性与操作性动因
以下系统性问题加剧手术咨询依赖：
- 分诊协议缺失：阑尾炎的阿尔瓦拉多评分、胆囊炎的东京指南等验证工具未常规嵌入急诊流程，决策仍依赖个人经验。
- 医法压力与诊断不确定性：在诉讼高发环境，急诊医师倾向过度上报风险，缺乏共同决策路径导致责任过早转移至外科团队。
- 咨询偏见：一旦发起咨询，外科服务即承担全面评估责任（常含高级影像检查）。例如，颈部疼痛伴神经根病患者若启动脊柱咨询，通常立即接受MRI——源于医法顾虑及外科对影像的依赖。此类急性期不必要的住院MRI，本可延至门诊完成。
- 低效沟通系统：碎片化渠道的转诊导致重复与延误，标准化格式缺失进一步加剧瓶颈。
AI支持分诊的潜力
AI决策支持工具可通过分析生命体征、检验结果、影像及病历等实时数据，辅助风险分层。近期对大型语言模型的评估显示，其基于重症监护医学信息集市（MIMIC-IV）数据库2000余例急诊案例，能准确预测急诊严重指数等级、诊断及服务转诊。
模拟研究表明，AI引导的虚拟分诊平台可将急诊过度分诊率降低近50%且不牺牲安全性。真实世界平台如Mediktor已展现潜力，在44%的案例中安全建议转为急诊就诊。
在肯尼亚等资源有限地区，AI分诊移动应用通过优化初级与三级中心间患者转诊，显著降低误导向风险。若规模化推广，此类工具可通过辅助本地医师判断转诊必要性，实现医疗去中心化。
政策制定者与医疗系统行动建议
优化分诊与转诊实践需协同改革：
- 嵌入工作流程：将AI平台与验证评分系统整合至电子健康记录，支持实时一致应用。
- 训练多样化数据：采用代表性数据集减少偏见，提升临床相关性。
- 建立治理框架：界定医师与AI角色，确保决策支持补充而非替代临床判断。
- 标准化转诊协议：纳入阿尔瓦拉多评分等验证工具以降低差异。
- 试点并推广AI分诊：聚焦开源、可适配平台，通过临床反馈持续优化。
- 监测关键指标：追踪咨询-收治比、可避免收治率等评估影响。
- 动员一线医师：让临床人员参与开发实施，保障易用性与信任度。
手术咨询依赖加剧实为系统承压而非医师失职。若谨慎实施，AI支持系统可在保障患者安全的同时减少非必要转诊，为患者提供更及时救治，为医师恢复循证诊疗能力，为医院重平衡资源。改革手术咨询流程不仅是效率问题，更是构建响应迅速、公平且有韧性的医疗体系的关键一步。
舒林尼克·昆杜（Shreenik Kundu）医学博士、理学硕士、哲学博士是蒙特利尔儿童医院基金会让-马丁儿科全球外科奖学金支持的外科研究员，同时为蒙特利尔麦吉尔大学博士学者。罗伯特·格拉特（Robert Glatter）医学博士任霍夫斯特拉/诺斯韦尔扎克医学院助理教授，供职于纽约伦诺克斯山医院及诺斯韦尔健康系统。鲁帕·朱塔尼（Rupa Juthani）医学博士任瓦利健康系统内镜垂体与颅底外科主任，兼任纽约大学朗格尼健康中心临床助理教授。
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