急性心肌梗死流行病学与绩效指标的时间趋势：一项25年基于人群的研究
亮点
• STEMI下降，而NSTEMI在25年间上升。
• 初次PCI和CICU入院率增加，降低了各性别和年龄组的30天死亡率。
• 女性和老年人接受的侵入性护理仍较少，提示存在持续差异。
摘要
背景
我们考察了威尼托大区（意大利东北部）25年的人群水平急性心肌梗死（AMI）趋势，评估发病率、患者特征、管理策略和结局的变化，以评价区域医疗系统的绩效和演变。
方法
我们进行了一项回顾性基于人群的分析，使用了威尼托大区医院出院记录（2000-2024年），使用ICD-9-CM编码将AMI分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。关键结局包括同日经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、心脏监护病房（CICU）和心内科病房入院，以及30天病例死亡率，并按年龄和性别进行分层分析。使用Joinpoint回归评估年龄调整后的时间趋势，并以平均年百分比变化（AAPC）及95%置信区间报告。
结果
研究期间，共有167,277名患者因AMI住院：57.3%为STEMI，42.7%为NSTEMI。年龄标准化的AMI住院率总体下降[AAPC -2.30%]，主要受STEMI显著减少驱动[AAPC -4.72%]，而NSTEMI增加[AAPC +1.05%]，并在2016年后成为主要表型。STEMI [AAPC -1.60%]和NSTEMI [AAPC -1.63%]的30天死亡率均下降，年龄调整后的性别差距显著缩小。同日PCI随时间显著增加[AAPC +6.41%]，CICU入院率也增加[STEMI AAPC +0.85%；NSTEMI AAPC +0.27%]，但女性接受PCI的频率始终较低。
结论
25年来，威尼托大区的AMI从STEMI为主转变为NSTEMI为主，侵入性护理可及性提高，死亡率降低，但性别差异持续存在，凸显了针对性干预的必要性。
引言
过去几十年来，欧洲各地与急性心肌梗死（AMI）相关的死亡率稳步下降，反映了心血管预防、急性管理和长期二级护理方面进步的累积影响。及时再灌注策略的广泛实施、新型抗血栓治疗方案、优化的心肌梗死后心力衰竭治疗以及对可改变心血管危险因素的强化控制，均在很大程度上促进了这一有利趋势。然而，STEMI和NSTEMI患者的短期和长期结局强烈受到医疗系统组织层面的影响。区域STEMI网络的结构和效率、院前心电图采集的采用以及患者直接通过救护车转运至心导管室，共同缩短了门-球囊时间并改善了临床结局。了解AMI的流行病学模式和绩效指标如何随时间演变，特别是长期趋势，可以为医疗交付系统的真实世界有效性提供关键见解。此外，此类分析对于评估欧洲心脏病学会（ESC）指南建议在日常临床实践中的实施和影响至关重要，因为在当地资源、地理限制和人群水平心血管风险特征方面存在异质性，可能影响其适用性。威尼托大区位于意大利东北部，大约25年前建立了该国首批结构化STEMI网络之一，整合了多个中心的院前和院内护理，使区域实践与先进的欧洲标准保持一致。本项基于人群的分析旨在描述威尼托大区区域网络内AMI发病率、临床表现和结局的25年时间趋势。具体而言，我们试图考察流行病学和绩效指标随时间的变化，从而评估持续组织策略对AMI护理的人群水平长期影响。
结果（节选）
2000年至2024年，威尼托大区人口增长了8%（从448.5万居民增至485.2万居民）。研究期间，男性从218.1万增至239.3万（+10%），女性从230.4万增至245.9万（+7%）。同期，65岁以上和75岁以上人口比例分别从18%增至25%和从8%增至13%。在研究期间，共有167,277名威尼托大区居民因主要诊断为AMI住院……
讨论（节选）
这项基于人群的研究报告了意大利东北部地区25年间AMI发病率、特征和结局的时间趋势，并全面评估了持续区域组织策略对AMI护理的长期影响。主要发现包括：（i）年龄标准化AMI住院率呈进行性显著下降，主要归因于STEMI病例减少，而NSTEMI入院率温和增加；（ii）……
结论（节选）
过去25年，威尼托大区经历了AMI流行病学的显著转变，表现为STEMI下降和NSTEMI上升，并伴有明显的年龄和性别特定模式。初次PCI可及性、专科护理入院率和系统级组织的改善与30天病例死亡率的显著降低相关。尽管取得了这些进展，性别差异仍然存在，特别是在操作可及性和临床表现方面……
CRediT作者贡献声明
Claudio Bilato：撰写 – 初稿，验证，监督，正式分析，数据整理。Giovanni Girardi：方法学，调查，正式分析。Marco Zuin：撰写 – 审阅与编辑，方法学，调查。Laura Salmaso：方法学，调查，正式分析，数据整理。Elena Schievano：监督，方法学，调查，正式分析，数据整理。Gianluca Rigatelli：撰写 – 审阅与编辑，调查，正式分析，数据整理。Chiara Dalla Valle：……
资金
无。
利益冲突声明
所有作者均无利益冲突需要披露。
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