背景/目标
心源性休克(CS)包括由急性心肌梗死(AMI-CS)和急性失代偿性心力衰竭(ADHF-CS)驱动的不同临床表型。目前综合性比较证据仍然有限。本荟萃分析比较了AMI-CS和ADHF-CS的临床表现、管理和短期死亡率差异。
方法
按照PRISMA 2020指南，汇总了2019年至2025年间比较AMI-CS和ADHF-CS的观察性研究。使用随机效应模型(REML与Hartung–Knapp)估计比值比(ORs)和均值差异(MDs)及其95%置信区间。主要结局是短期(住院/30天)死亡率。
结果
共纳入29项研究(497,368名患者)。AMI-CS患者年龄较大(平均差异4.76岁，95% CI 0.37–9.14)，入院时左心室射血分数较高(平均差异6.04%，4.53–7.55)。AMI-CS临床表现更为急骤，心脏骤停发生率更高(OR 2.03，1.04–3.98)和SCAI D/E期休克比例更高(OR 1.50，1.33–1.70)；侵入性充盈压力指标无显著差异。表型定义变量(左心室射血分数、SCAI分期、侵入性血流动力学参数)在汇总队列中提取率低于1.1%。临时机械循环支持在AMI-CS患者中使用更为频繁(任何设备OR 5.44，2.83–10.46；主动脉内球囊反搏IABP OR 4.73；经皮心室辅助装置pVAD OR 2.67；静脉-动脉体外膜肺氧合VA-ECMO OR 3.27)。目标治疗(长期治疗策略)明显较少(OR 0.09，0.03–0.24)；大出血风险略高(OR 1.36，1.02–1.82)。短期死亡率在AMI-CS患者中显著更高(OR 1.58，1.06–2.37)。
结论
与ADHF-CS相比，AMI-CS临床表现更为急骤，机械循环支持使用率明显更高，短期死亡率更高。本研究提出一个整合休克严重程度与病因的双轴框架作为未来研究的组织原则；该框架需要在前瞻性、表型丰富的队列中进行验证，以进一步完善心源性休克的分类和管理策略。
【全文结束】