一项对四项随机临床试验的新分析提供了证据，表明在医院电子健康记录中嵌入一个抗生素管理提示，以改善住院早期（通常开具经验性抗生素的时期）抗生素处方，可以帮助减少患者在整个住院期间不必要的广谱抗生素使用。
这些发现来自《美国医学会杂志》(JAMA)昨天发表的一篇研究简报，由开展INSPIRE（智能管理提示以改善实时抗生素选择）试验的研究人员团队发布。在这些集群随机试验中，研究人员评估了计算机化医嘱录入（CPOE）提示对接受四种常见细菌感染经验性抗生素治疗的患者的影响：肺炎、尿路感染（UTI）、腹腔内感染（IAI）和皮肤或其他软组织感染（SSTI）。
CPOE提示的目的是在住院的前3天（通常开具经验性抗生素的时期）告知临床医生，患者感染多重耐药生物体（MDRO）的风险低于10%，可以开具标准谱抗生素。该提示基于一种算法，该算法使用大量变量来评估患者感染MDRO的风险。
"医生将获得一个风险估计值，告诉他们对于他们选择的特定抗生素，患者是否患有医生担心的抗生素耐药生物体，"首席研究员、加州大学欧文分校医学院的Shruti Gohil博士在2024年向CIDRAP新闻解释说。"如果患者是低风险的，那么只有在这种情况下，医生才会看到提示。"
总体而言，四项INSPIRE试验发现，与实施常规抗生素管理活动的医院相比，使用CPOE提示的医院在住院前3天内初始使用广谱抗生素的情况分别减少了17%、28%、28%和35%，分别对应于尿路感染、肺炎、皮肤或其他软组织感染和腹腔内感染患者。
待续减少
对于当前研究，Gohil和来自哈佛朝圣者医疗研究所、马萨诸塞大学和贝尔蒙特大学的同事旨在了解这些初始减少是否在患者剩余的住院期间得以维持。
利用INSPIRE试验进行的医院数据（尿路感染和肺炎试验中有59家医院，腹腔内感染和皮肤或其他软组织感染试验中有92家医院），他们评估了住院第三天后（经验性治疗期后）的广谱抗生素治疗天数。每个INSPIRE试验都进行了单独分析。
四项INSPIRE试验中包括的患者中，有413,901名患者住院3天或更长时间。在所有四项试验的基线期，38%至44%的抗生素剂量是在经验性治疗期间给予的，79%至94%的广谱抗生素是在经验性治疗期间开始使用的。
与使用常规管理的医院相比，CPOE医院在肺炎试验中患者的广谱抗生素治疗天数在经验性治疗期后下降了22%，在尿路感染试验中下降了11%，在腹腔内感染试验中下降了23%，在皮肤或其他软组织感染试验中下降了23%。在初始试验中经验性抗生素使用减少的成果中，65%至84%在整个住院期间得以维持。
"针对减少经验性广谱抗生素使用的患者特定CPOE提示导致了整个住院期间的持续减少，"研究作者写道。"这些发现表明，投资于初始抗生素选择的管理，而不是主要关注一旦开始使用抗生素后的降阶梯治疗，每年可以减少美国医院数百万患者不必要的广谱抗生素使用。"
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