多年来，女性在进入更年期的过渡阶段一直忍受着潮热、情绪波动和疲劳等症状。以往的研究曾警告称，使用激素替代疗法(HRT)来治疗这些症状会带来超过其益处的风险，包括癌症和心血管疾病。
这一情况在2025年11月发生了改变，当时美国食品药品监督管理局(FDA)移除了激素疗法产品的警告，理由是对"妇女健康倡议"研究的过时解读夸大了HRT对老年女性的风险。
自那以后，雌激素贴片和孕酮乳膏的处方量急剧上升。美国卫生系统药剂师协会(药剂师的专业组织)在其最近的药物短缺清单中列出了20种品牌或剂量的雌激素贴片。如今，女性们可以看到公开推广HRT作为治疗失眠和"脑雾"的数字广告。
这一巨大转变让许多女性向医疗保健提供者提出了疑问：激素替代疗法对我安全吗？它真的有效吗？
彼得伯勒圣约瑟夫医院妇产科和助产士服务的女性健康执业护士和认证助产士、更年期协会认证从业者、Hearts & Hands Women's Care诊所负责人莎拉·贝伊(Sarah Bay)表示："即使在黑框警告之前，就存在这种对同一信息重新解读的现象。2002年称'不应使用激素替代疗法(不安全)'的同一项研究，正是我们现在用来主张'每个人都应该接受激素替代疗法'的研究。"
围绕HRT前景日益增长的热议创造了机会，但也导致了药物短缺和更多困惑。根据当地女性健康护理提供者的说法，由于HRT是一个描述不同组合和剂量的雌激素、孕酮或睾酮的总称，因此决策应由与医疗保健提供者的深入讨论来引导。
"对每位患者，你都必须个性化处理，"埃克塞特Core Physicians妇产科的妇产科医生杰奎琳·巴塞尔伊斯(Dr. Jacqueline Baselice)博士说，"每位患者在她们所寻求的和所处阶段(过渡期)方面都非常不同。"
骑上荷尔蒙过山车
根据康科德医院妇产科董事会认证的妇产科医生海蒂·哈洛尼奎斯特(Dr. Heidi Hallonquist)的说法，更年期的正式定义是连续一年没有月经。围绝经期(更年期前的过渡期)可能持续四到十年。
哈洛尼奎斯特解释说，在围绝经期，由于大脑和卵巢之间的沟通变得不太一致，女性的荷尔蒙水平可能会不可预测地波动。这些荷尔蒙波动会产生女性与更年期相关的不适症状，包括不规则或异常大量月经、焦虑、注意力难以集中、夜间盗汗、关节疼痛、心悸或性欲变化。
贝伊表示，每位女性的症状各不相同，因为她们的身体在全身各处都有雌激素、孕酮和睾酮的受体。
"它们存在于我们的大脑、皮肤、骨骼、肌肉骨骼系统、心脏系统和消化系统中，"她说，"这就是为什么我们会出现体重增加和情绪变化等各种问题。这不仅仅是关于我们的卵巢...它影响着一切。"
有些女性症状很少，而另一些女性则同时经历多种症状。因此，一些女性可能会分别寻求治疗各种症状。她们可能会看心脏病专家治疗心悸，或由心理学家治疗焦虑，而没有将这些症状追溯到围绝经期。
根据利特尔顿地区医疗保健北国妇女健康中心的女性健康执业护士、更年期协会认证从业者艾米丽·凯利(Emily Kelly)的说法，如今，女性健康护理提供者正在与女性就这些症状进行更长时间的交谈。
"我认为对于任何基本上处于40多岁中期且有大量症状的人，医疗提供者应该考虑这些症状可能与雌激素下降有关，"她说。
然而，哈洛尼奎斯特表示，女性不应假设她们出现的每个新症状都与荷尔蒙或更年期有关。巴塞尔伊斯说，她经常看到一些患者在其他地方开始HRT，有时没有充分讨论这些症状是否由围绝经期引起。
"可能有很多不同的原因，而且并不总是荷尔蒙问题，"她说。
HRT如何发挥作用？
激素替代疗法包括雌激素、孕酮或睾酮的不同组合、剂量和递送系统。贝伊表示，了解哪种HRT最适合取决于症状和与医疗保健提供者的交谈。
"当我见到患者时，我会给她们一份所有这些症状的清单。当我查看清单时，我已经可以判断她是否缺乏某种激素或比例失衡，"她说，"例如，如果你很容易哭泣，或一直流泪，这意味着你的雌激素升高或与孕酮(水平)相比雌激素占主导。你可能需要一点孕酮，一切就会恢复正常。"
贝伊表示，血液检测可能有用，但它们无法准确测量女性进入更年期前的荷尔蒙水平，也不会用于精确开具特定激素的配方。
"能够更准确地检测雌激素和孕酮会很好，但在更年期护理的背景下，我们没有好的实验室检测方法，"她说，"如果我看到一位六个月没有月经的女性，我知道她的荷尔蒙水平会很低，所以我不需要做实验室检查。"
医疗保健提供者在开具HRT处方时遵循标准协议。获得系统性雌激素(贴片或药丸形式)处方且仍保留子宫的女性，也会被开具孕酮或其他形式的子宫保护药物。睾酮尚未获FDA批准用于治疗女性更年期症状，但有时会被超说明书使用，以帮助患有性欲低下问题的女性。巴塞尔伊斯不会将睾酮作为一线治疗方案，用于每位经历疲劳、体重增加或"脑雾"的更年期女性。
"我通常会先让患者使用雌激素和孕酮，"她说，"在网上，你会发现人们想用它来帮助提高运动耐力、缓解疲劳或(提升)整体能量水平。"
凯利表示，虽然一些女性在开始HRT后症状立即缓解，但如果她们没有得到缓解或治疗引入了新症状，她们通常需要调整药物。HRT也不能替代整体健康护理。
"我们经常谈论用雌激素、孕酮或睾酮治疗更年期激素疗法。然而，其中很大一部分是你的生活方式，"她说，"我会花同等时间向患者解释更年期激素疗法就像一个你需要重新拼凑的破坏性拼图。你真的需要优化荷尔蒙，优先考虑蛋白质和举重，以及阻力训练和有氧运动。缺少其中任何一个，效果都不会太好。"
HRT可能不是每个人的解决方案
国家更年期协会列举了HRT的多项益处，包括减少夜间盗汗和潮热症状、缓解膀胱过度活动症、增加骨骼保护、降低心血管疾病风险以及降低2型糖尿病风险。
系统性HRT(激素通过血液流动)确实存在风险，包括血栓、中风、乳腺癌和子宫癌。这些风险因女性的年龄和是否保留子宫、健康史、接受的激素疗法类型以及治疗的剂量和给药方法而异。HRT的轻微副作用可能包括乳房胀痛、恶心以及不规则出血或点滴出血。
"这是一种风险选择，但我认为存在大量错误信息。女性会想，'我的祖母患有乳腺癌，所以我不能使用荷尔蒙'，"凯利说，"然而，多年来乳腺癌发病率一直在上升，而更年期激素疗法的使用却极少。"
如果患者有雌激素或孕酮受体阳性乳腺癌病史，巴塞尔伊斯不建议她们使用系统性HRT。她还表示，对于有口服避孕药期间深静脉血栓病史的女性，她很难开具HRT处方。但她表示，治疗应根据患者个体化。
"对我来说，这真的关乎个体化护理，因为这些患者中有些人正遭受这些症状的折磨。你可以尝试所有现有的非激素治疗方法，但它们效果不佳，"她说。
系统性HRT与局部HRT不同，后者不会进入血液。阴道HRT以非常低的剂量将雌激素局部递送到组织，以治疗局部干燥、性交疼痛和复发性尿路感染。
"我认为它被严重低估了，对人们的健康和基础皮肤护理至关重要，"凯利说，"我有患者说，'好吧，我没有性生活。我不需要这个。'但她们有尿急、尿频、膀胱过度活动和阴道干燥。它非常有益，还能将绝经后女性的尿路感染减少50%。"
尽管FDA移除了黑框警告，哈洛尼奎斯特表示，一些女性仍然发现医疗提供者对开具HRT持谨慎态度，这加剧了人们对治疗方法安全性的困惑。
如何为自己争取HRT权益
女性是自己最好的倡导者，应该相信自己的直觉，但她们可能很难感到被倾听和理解。在某些情况下，患者可能希望在年度健康检查之外再安排一次单独预约，以确保有足够时间讨论HRT治疗选择。
"45分钟真的 barely 足够处理所有事情，因为我花很多时间和患者交谈，倾听她们要说的话和她们的特定症状，"凯利说，"你可能睡眠很好，但可能还有其他与围绝经期或更年期症状相关的问题，这些问题真的很烦人。"
贝伊表示，当女性进入中年时，她们也可能选择寻找在更年期护理和HRT方面有专长的医疗保健提供者。
许多提供者选择通过非营利组织更年期协会(The Menopause Society)成为更年期协会认证从业者(MSCP)，该协会为提供者提供改善女性更年期过渡期及以后健康所需的工具和资源。女性可以在该组织的网站menopause.org上搜索所在地区的更年期协会认证从业者。
"这可能是一个你将去看医生办公室中其他人的时期，而不是过去20年为你做巴氏涂片和接生宝宝的那个人，"她说。
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