定义
精神障碍，亦称精神疾病、心理健康问题或精神病性残疾，是一种临床显著的认知、情感调节或行为障碍。这种障碍可能表现为单次发作或持续性、复发-缓解型。其类型多样，症状和诊断标准差异较大。精神障碍的诊断通常需要临床专业人员使用心理测量工具进行评估，并结合观察和问询。诊断时需考虑文化与宗教背景[[1]](
神经症性疾患
2013年，多伦多大学精神病学教授Edward Shorter提出应回归“神经症”概念。他指出，现代抑郁患者可能实际患有一种涉及焦虑、疲劳和躯体疼痛的神经症，这要求医学界重新审视“抑郁”标签的局限性[[24]]( Healy评论称，消除“神经衰弱”概念已导致精神病学自身的“神经崩溃”。
分类系统
目前广泛应用的两大分类系统：
- 《国际疾病分类》第11版（ICD-11）：2022年生效，涵盖精神、行为和神经发育障碍[[27]](
- 《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）：2013年重新定义为“个体认知、情绪调节或行为的临床显著紊乱，反映心理、生物学或发育过程功能障碍”[[18]](
维度模型争议
传统分类法因共病率高而饱受批评。维度模型提出三大潜在维度：内化障碍（如焦虑）、外化障碍（如物质滥用）和思维障碍（如精神分裂症）[[35]](
主要障碍类型
焦虑障碍
包括特定恐惧症、广泛性焦虑、社交焦虑、恐慌障碍等。诊断需干扰正常功能，如社交障碍患者可能因过度警觉影响日常互动[[41]](
心境障碍
- 重度抑郁：显著持久的悲伤或绝望
- 双相障碍：情绪在躁狂/轻躁狂与抑郁状态间波动
- 持续性心境障碍（Dysthymia）：长期轻度抑郁
精神病性障碍
特征为信念、语言和现实感知的紊乱（如妄想、幻觉），包括精神分裂症、妄想障碍和分裂情感障碍。怪异信念（如偏执）和思维化障碍是主要表现[[45]](
人格障碍
定义为僵化的适应不良行为模式，通常在青少年期或成年早期显现。DSM-5将其分为偏执型、边缘型等10类，而ICD-11采用维度评估法。非范畴化方案则通过多维度模型评估人格特质偏离[[47]](
神经发育障碍
包括注意力缺陷多动障碍（ADHD）、**自闭症谱系障碍（ASD）**和智力残疾，约80%自闭症患者一生中会经历心理健康问题，显著高于普通人群的25%[[62]](
进食障碍
涉及食物与体重认知失调，包括神经性厌食、神经性贪食和暴食症。此类障碍可能引发严重生理和心理并发症[[65]](
睡眠障碍
如失眠、发作性睡病和睡眠呼吸暂停。诊断需通过多导睡眠图等专业检测，2018年全球睡眠障碍研究指出其与慢性睡眠剥夺和不安腿综合征相关[[68]](
症状与预后
病程特征
- 儿童期：冲动控制障碍、特定焦虑障碍
- 中青春期：物质滥用、心境障碍
- 18-25岁：精神分裂症症状显现[[73]](
研究显示，50%精神分裂症患者可部分康复，20%-30%在症状和功能方面完全缓解。WHO指出，长期治疗不应仅依赖慢性化思维，而需重视个体差异[[76]](
致残性评估
根据全球疾病负担研究：
- 重度抑郁：致残年损失6550万
- 酒精使用障碍：2370万
- 精神分裂症：1680万[[79]](
精神障碍致残性涉及：
- 日常生活能力（个人卫生、家务）
- 人际交往（社交恐惧导致社会隔离）
- 职业功能（认知损伤影响工作表现）
风险因素
遗传与环境
- 精神分裂症同卵双生子遗传率高达80%[[93]](
- 孕期压力、早产增加患病风险[[89]](
- 社会因素：虐待、歧视和城市化（城市居民风险是农村的2倍）[[98]](
药物影响
- 大麻使用与精神分裂症风险增加3倍相关[[103]](
- 酗酒导致抑郁风险增加30%[[104]](
- 青少年期药物滥用损伤大脑发育，显著提升精神障碍风险[[89]](
诊断争议
分类体系质疑
保罗·卡普兰（Paula Caplan）批评精神诊断的主观性，指出DSM手册症状清单可能忽视深层病因。精神病学家Allen Frances在2013年警告，过度依赖主观判断导致“未定义广泛焦虑障碍”等新分类激增[[125]](
神经影像学进展
2018年APA研究指出，fMRI等影像技术需满足80%灵敏度和特异性才可用于诊断，但尚无成熟生物标记物[[130]](
预防与治疗
预防策略
WHO报告指出，加强父母养育技能可减少30%儿童心理问题[[135]](
治疗手段
- 生活方式干预：
- 地中海饮食（富含蔬果、坚果和深海鱼类）降低抑郁风险[[99]](
- 西式饮食（高加工食品）提升精神疾病发病率
- 心理治疗：
- 认知行为疗法（CBT）
- 精神分析和系统家庭治疗
- 药物：
- 抗抑郁药（SSRI类）
- 抗精神病药（如奥氮平）
- 锂盐用于双相障碍[[149]](
- 神经调控技术：
- 经颅磁刺激（TMS）
- 经颅电刺激（tDCS）
非自愿治疗争议
全球75%国家有强制住院条款，但WHO指出此类措施需平衡个人自由与医疗需求。人权导向法律要求独立复核和定期审查[[216]](
流行病学
全球现状
- 终生患病率：全球1/3人口经历至少一次精神障碍[[154]](
- 美国数据：焦虑障碍（28.8%）、心境障碍（20.8%）最常见[[160]](
- 中国历史：唐代已出现精神障碍慈善机构“悲田坊”，1949年后建立全国精神卫生体系[[179]](
社会文化影响
刻板印象
WHO报告指出，精神障碍患者常被社会视为危险群体，导致就业歧视（澳大利亚研究显示精神病性残疾比肢体残疾更易被拒绝雇佣）[[227]](
影视表现
影视作品如《国土安全》和《钢铁侠3》开始正面展示双相障碍和创伤后应激障碍患者的积极管理[[243]](
动物精神病学
灵长类研究显示，圈养黑猩猩存在抑郁样行为（重复自伤）、焦虑（社群排斥）和进食障碍（异常进食模式），提示动物模型在解析人类精神障碍中的潜力[[261]](
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