亲爱的 Dr. Roach：
我在2022年7月因格雷夫斯病（Graves' disease）接受了全甲状腺切除术。手术前和术后大部分时间里，我只有一次短暂的甲状腺眼病（TED）活动期。唯一的明显症状是复视，但手术后消失了。
然而，今年5月，我的腿后部被狗咬伤，需要抗生素和破伤风疫苗。几天后，复视再次出现并且持续至今。常规血液检查显示促甲状腺激素（TSH）水平略高于正常范围，具体为4.79 mU/L。
那段时间我还承受了巨大的压力，因为我一直在照顾我的母亲，随后她去世了，处理她的遗产也带来了很多工作。以前我每天抽一包烟，但自从手术后，我每天只抽一支烟。这些因素中是否有任何一个或多个可能导致复视的复发？
我读到硒补充剂可能有助于TED。我的保险不覆盖 Tepezza（teprotumumab），而且听力损失的副作用比生活在复视中更令我害怕。顺便说一句，我设法获得了一个贴在眼镜上的棱镜透镜，它对远距离视力有很大帮助。
A.C.
TED 是一种与格雷夫斯病相关的复杂问题，格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，会导致过量的甲状腺激素产生。眼后的脂肪细胞可以对自身抗体作出反应，引起眼后炎症和增生。它们会将眼球推出，导致眼球突出，称为突眼。大约一半的格雷夫斯病患者会出现 TED。
我认为狗咬伤、抗生素、破伤风疫苗或护理压力不会加重您的眼部症状，但吸烟绝对会恶化 TED 并降低治疗效果。即使每天抽一支烟也会造成损害。
保持甲状腺水平在正常范围内有助于控制病情。高 TSH 几乎总是意味着低甲状腺激素水平，通常需要增加甲状腺替代药物的剂量。一些专家建议补充硒，常用剂量为每天两次各100微克。（巴西坚果硒含量极高；每天约两到三颗巴西坚果即可提供推荐剂量。）
过去，手术是严重 TED 的主要治疗方法，但新药 teprotumumab（Tepezza）改变了治疗格局。不幸的是，这种药物非常昂贵（一个疗程的 teprotumumab 费用高达数十万美元，通常不在保险覆盖范围内），并且约有20%的使用者会出现听力损失的副作用。因此，在治疗期间进行仔细的听力评估是必要的，可能需要停药。
当 teprotumumab 无法使用时，一些专家可能会使用其他免疫抑制药物，如托珠单抗（tocilizumab）和利妥昔单抗（rituximab）（常用于类风湿关节炎和其他疾病）或霉酚酸（mycophenolate）（通常用于移植患者）。
TED 的治疗应基于病情的严重程度。轻度疾病通常会在几年内自行消失，但重度疾病不会。非常严重的疾病可能会威胁视力。如果药物无效或无法使用，则可能需要手术来保护视力或纠正复视。有些人出于美容原因也会选择手术。
Dr. Roach 遗憾地表示他无法回答个人来信，但会在专栏中尽可能纳入这些问题。读者可以通过 ToYourGoodHealth@med.cornell.edu 发送问题。
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