在美国圣地亚哥，一项新的研究结果显示，在患有代谢功能障碍相关脂肪肝疾病（MASLD）的患者中，减肥手术在5年后死亡风险方面低于使用胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂或钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等药物治疗。
在同一研究数据的另一项分析中，研究人员还发现，单独进行减肥手术比使用GLP-1或SGLT2抑制剂或手术与药物联合使用具有更低的主要不良心血管事件（MACEs）风险。
尽管减肥药物在管理糖尿病和减轻体重方面表现出显著成功，但减肥手术在体重和代谢健康方面提供了更显著和多样的益处，使其成为某些患者的更好选择，亚利桑那大学凤凰城医学院的内科住院医师Leith Ghani博士表示。
Ghani在2024年肝脏会议（美国肝病研究协会AASLD）上展示了关于死亡率的研究结果。他的合著者兼同为内科住院医师的Qumber Ali博士则展示了关于MACEs的研究结果。
这些发现强调了个性化治疗计划的必要性，使手术与药物的选择可以根据每个患者的具体情况和健康目标进行定制，Ghani说。这也突显了患者管理中多学科方法的重要性。
比较减肥干预措施和药物治疗
这项回顾性、多中心研究分析了凤凰城Banner Health系统医院入院数据，包括超过8600名具有MASLD相关诊断代码和代谢标准的患者。根据接受的治疗，患者被分为四组：单独进行减肥手术（5.8%）、使用GLP-1药物（39.3%）、使用SGLT2抑制剂药物（23.4%）或手术与药物联合使用（31.5%）。
在死亡率分析中，Ghani及其同事查看了术后或开始用药后12至60个月内死亡的患者数据。他们发现，接受减肥手术的患者在5年内有更高的生存机会。
与减肥手术相比，GLP-1药物的调整风险比（aHR）为2.99，SGLT2抑制剂药物为2.96，联合治疗为1.78。
在MACE分析中，Ali及其同事查看了干预或开始治疗后随访12个月或更长时间的患者数据，识别冠状动脉疾病、脑血管疾病和充血性心力衰竭的MACE诊断代码。他们发现，单独进行减肥手术的患者MACE发生率显著较低。
与减肥手术相比，GLP-1药物的aHR为1.83，SGLT2抑制剂药物为1.72，联合治疗为1.91。
在这两项分析中，使用GLP-1或SGLT2抑制剂药物的患者可能因现有的代谢障碍或心脏病而面临更高的死亡率或严重心脏问题风险，Ali说。未来的研究可以探讨使这些患者更加脆弱的其他风险因素，例如体重指数、血糖控制、其他药物、不同的临床环境和种族/民族等因素，也可能影响治疗反应，以及选择药物或手术的决定本身。
“这强调了需要进一步的前瞻性随机临床试验研究来探索这些差异存在的原因，”Ali说。“虽然已经取得了一些进展，但我们仍需了解如何优化代谢和心血管疾病患者的管理。”
考虑MASLD治疗的多学科方法
Ghani和Ali还呼吁为代谢相关疾病如MASLD制定个性化的治疗计划，以及加强专科医生之间和与患者之间的沟通，讨论选择特定药物和程序的利弊。
“减肥手术并不是万能解决方案，并非所有患者都适合手术，”Ghani说。“我们目前还不能说药物治疗比减肥手术更差。这些疗法的有效性会因患者的健康状况、生活方式和个人偏好而有很大差异。”
展望未来，MASLD研究应调查减肥手术和不同药物长期减重的效果，多伦多总医院科学助理Katherine Schwenger博士表示。
“GLP-1药物现在是一个热门话题，”Schwenger说，她未参与该研究。“但我们需要考虑减重的持久性。减肥手术的成功和可持续性很难超越。”
Ghani、Ali和Schwenger均报告无相关利益冲突。
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