肩部功能易受磨损、损伤、特定疾病及年龄影响。多数情况下可通过非手术治疗避免手术,例如物理治疗或注射疗法能有效减轻疼痛并改善肩部活动能力。有时仍需手术修复撕裂的肌腱,但当肩部状况严重超出常规治疗范围时,既往往往导致慢性疼痛和功能障碍。如今,针对此类晚期肩关节问题的新型疗法已取得显著进展。
气球或补片稳定术
当肩袖撕裂严重无法修复时,骨科医生可采用肩峰下气囊间隔物。该小型装置通过微创关节镜技术植入受损肩袖所在区域,就位后注入生理盐水充气,起到缓冲和稳定关节作用。气囊通常在6至12个月内自行溶解。
另一种方案是植入特殊捐赠组织移植物,覆盖肩关节球状部分顶端,即"补片"修复术。这种称为肱骨头成形术的操作与气囊原理相似,通过替代肩袖功能提供缓冲。术后物理治疗师将指导患者重新训练肌肉,以更优力学原理活动肩部。由于无需等待肌腱愈合,此类手术恢复速度明显快于传统肩袖修复术。
3D打印辅助肩关节置换
反向肩关节置换术是治疗严重关节炎、不可修复肩袖撕裂或其他肩部损伤的手术选择。医生通过特制植入物改变肩部力学结构,使其他肌肉接管运动功能。
鉴于每个肩部解剖结构的唯一性,植入物与肩部解剖结构的匹配度及植入位置对反向置换成功至关重要。医生可从多种形状尺寸的金属塑料植入物中选择,而3D打印肩部模型能精确定位植入物。术前通过CT扫描建立计算机3D模型,帮助医生规划植入位置、最大限度保留骨骼并确定最佳固定方式。随后打印出复刻计算机模板的3D导板。手术中,医生将导板置于骨骼上,确保植入物按计划精准放置。3D建模技术还能帮助判断患者是否需要定制化植入物。
定制化植入物开发
多数情况下标准植入物即可满足功能需求,但部分患者因解剖结构异常或骨损伤严重,无法适配标准产品。不合身的植入物可能导致失效并需二次手术。此时可通过计算机生成的3D模型,使用与标准植入物相同的材料打印专属定制件。尽管目前仅适用于特殊病例,此类技术未来或将成为行业标准。
机器人辅助手术
虽然机器人技术已广泛应用于髋膝关节置换等领域,但在肩部手术的应用尚处起步阶段。该技术能精确执行术前规划的植入位置——肩关节置换术中,机器人可精准重塑关节盂,优化植入物位置以实现最佳效果。尽管技术新颖,机器人辅助手术有望引领肩部置换的未来发展。
干细胞与生物疗法
干细胞及富血小板血浆等再生医学疗法被视为骨科生物制剂新希望。干细胞具有分化为肌肉、肌腱或骨细胞的修复潜力,通常从血液或脂肪组织提取;富血小板血浆则通过分离手臂血液中的红细胞,保留促愈合与抗炎因子。注射后这些疗法可刺激组织产生愈合反应,对关节炎疼痛、肌腱病恢复及术后愈合展现潜在效益。
但需明确:它们无法再生软骨或肌腱组织,也不能"治愈"关节炎。尽管前景广阔,现有数据仍不充分,需进一步研究确定最佳应用场景。此外,因属实验性治疗,保险通常不予覆盖且费用高昂。
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