要点总结
- 在一项针对老年晚期癌症患者的研究中，只有8.4%优先考虑延长生存，而71.7%优先考虑维持生活质量（QoL）。
- 优先考虑生存与优先考虑生活质量的患者之间，在初始治疗调整或临床结局方面没有显著差异。
- 研究人员表示，这些数据表明当前的肿瘤诊疗体系缺乏对患者偏好的响应性。
老年晚期癌症患者倾向于优先考虑维持生活质量（QoL）而非延长生存期，且患者的结局并未因这些偏好而有所不同，这是一项聚类随机试验的二次分析结果。
在706名患者中，只有8.4%优先考虑延长生存期，而71.7%优先考虑维持生活质量，其余患者无偏好或持中立态度，北卡罗来纳大学教堂山分校莱恩伯格综合癌症中心的Daniel R. Richardson博士及其同事报告。
值得注意的是，各组患者在初始治疗调整或下游临床结局（如3至5级治疗相关不良事件[TRAEs]、住院率和死亡率）方面并无显著差异。
“综合来看，这些数据表明当前肿瘤诊疗体系可能缺乏对患者偏好的响应性，”作者在《JAMA Oncology》上写道。
在编辑评论中，俄克拉荷马大学健康斯蒂芬森癌症中心的Ryan D. Nipp博士（也是《JAMA Oncology》的副编辑）写道：“老年人占癌症患者的大多数，必须开展更多研究来评估并满足这一人群的生活质量优先事项。”
“正如这项研究所显示的，老年癌症患者通常更倾向于维持生活质量而非延长生存期，但据我所知，很少有研究评估旨在改善这些患者生活质量的干预措施，”他指出，“这些努力包括开发和测试促进以人为本的护理的干预措施，并建立在老年肿瘤学领域正在进行的创新工作之上。”
研究人员表示，无法确定为什么患者偏好与临床结局无关，但他们推测，“旨在提高生产力/报销的结构性激励措施越来越鼓励遵循标准化方案（例如路径），并抑制临床医生根据个体患者偏好调整治疗。”
Nipp观察到，患者偏好与下游结局之间缺乏关联性，“需要进一步研究以了解患者与临床医生的沟通如何纳入患者偏好的讨论。”
该研究是GAP70+试验的探索性二次分析——一项于2014年7月至2019年3月间进行的聚类随机试验。该试验评估了包含建议的老年综合评估（GA）干预与常规照护相比，能否减少老年晚期癌症患者的治疗相关毒性。
符合条件的患者年龄至少70岁，患有无法治愈的晚期实体瘤或淋巴瘤，并有一项或多项GA领域损害（不包括多重用药），且在4周内开始接受具有高TRAE风险的癌症治疗。参与者平均年龄77岁，56.7%为男性，87.8%为白人。
最常见的癌症为胃肠道癌（34.6%）、肺癌（24.8%）和泌尿生殖系统癌（15.4%）。
入组时，患者被问及是否强烈同意、同意、中立、不同意或强烈不同意以下陈述：“维持我的生活质量比活得更长更重要。”
偏好不受年龄、性别、收入或婚姻状况的影响，而接受过大学或研究生教育的患者比仅拥有高中文凭的患者更可能优先考虑生活质量（OR 2.3, 95% CI 1.2-4.3）。
根据癌症类型或分期或GA损害领域，各组之间也没有差异，但无认知损害的患者比有认知损害的患者更可能优先考虑生活质量（OR 1.7, 95% CI 1.0-3.0）。
Richardson及其同事发现，患者对生存期和生活质量的偏好与任何测量结局均无关联：
- 治疗调整（风险比[RR] 1.03, 95% CI 0.84-1.27）
- 3至5级TRAEs（HR 0.84, 95% CI 0.57-1.23）
- 住院（HR 0.74, 95% CI 0.39-1.41）
- 6个月生存期（HR 0.72, 95% CI 0.40-1.29）
- 1年生存期（HR 1.18, 95% CI 0.81-1.72）
研究的局限性包括优先考虑生存的样本量较小，以及少数种族和民族群体的患者偏好未被充分描述，限制了研究结果的普遍性。
研究人员还提醒，尽管未发现关联，但在不同样本中可能会发现有意义的关联。“纳入更多区分生活质量不同方面的属性，或使用更稳健的偏好诱导方法……可能有助于更全面地理解患者偏好，”他们写道，“纵向捕捉偏好和生活质量将有助于更好地理解这些变量之间的关系。”
主要来源：JAMA Oncology
- Richardson DR等，“优先考虑生活质量 vs 延长生存期的老年晚期癌症患者的结局” JAMA Oncol 2026; DOI: 10.1001/jamaoncol.2026.0072.
次要来源：JAMA Oncology
- Nipp RD，“老年肿瘤学中的以人为本的护理——理解什么最重要” JAMA Oncol 2026; DOI: 10.1001/jamaoncol.2025.6503.
利益冲突声明：Richardson报告了来自NIH/国家癌症研究所的资助。合著者报告了来自NIH、FAIR Health和Gilead的资助；来自美国临床肿瘤学会的个人费用；以及持有Agenus和MiNK Therapeutics的股票。Nipp无相关披露。
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