一项国际指南已更新，以解决荨麻疹的定义、分类、诊断和管理问题，该指南发表在《过敏》(Allergy)期刊上。
修订后的指南包括针对荨麻疹常见亚型的诊断和治疗建议，并考虑到患者、医生、医疗系统和医疗保健获取方面的全球多样性。
此次修订是对2022年发布的荨麻疹指南的更新，原指南由欧洲过敏与临床免疫学研究院、全球过敏与哮喘卓越网络(GA2LEN)、EuroGuiDerm以及亚太过敏、哮喘和临床免疫学协会共同制定。此次更新是与GA2LEN荨麻疹和血管性水肿参考与卓越中心、欧洲皮肤病学论坛、美国皮肤病学会、英国过敏与临床免疫学学会以及海湾过敏与临床免疫学学院合作开发的。
该指南由来自59个国家的213名荨麻疹专家组成的专家组制定。2024年2月9日，专家组在多个数据库中对随机和临床对照试验进行了系统性搜索。证据质量使用推荐分级、评估、发展和评价(GRADE)方法进行评估。建议的强度被评定为强或弱，支持或反对某种干预，或对某种干预不作推荐。
现有数据表明，荨麻疹对客观功能和主观幸福感都有显著影响。
荨麻疹的定义和分类
根据指南专家组，荨麻疹被定义为以风团、血管性水肿或两者兼有的特征性病症。荨麻疹应与其他可能出现风团和血管性水肿的医学病症区分开来。
专家组强烈建议根据持续时间对荨麻疹进行分类，急性荨麻疹持续6周或更短时间，慢性荨麻疹持续时间超过6周。此外，专家组强烈建议将没有明确物理诱因的临床病程称为慢性自发性荨麻疹(CSU)，而可诱导性荨麻疹则涉及明确且特定亚型的触发因素。
CSU的症状可能在完全缓解数月或数年后复发。对于大多数慢性可诱导性荨麻疹(CIndU)类型，症状通常在接触触发因素后10分钟内出现，并在停止接触后1至3小时内消退。
荨麻疹的鉴别诊断可能包括斑丘疹性皮肤肥大细胞增多症（色素性荨麻疹）、累及皮肤的惰性系统性肥大细胞增多症、肥大细胞活化综合征、荨麻疹性血管炎、缓激肽介导的血管性水肿、运动诱发的过敏反应以及与冷吡啉相关的周期性综合征等。
荨麻疹的诊断
荨麻疹患者的诊断工作第一步是详细病史采集，应包括伴随和共病疾病。第二步是体格检查，对于慢性荨麻疹，第三步涉及基本的诊断检查和有限的推荐诊断测试。其他诊断测试可能根据前三步的结果以及荨麻疹类型和亚型而有用。
专家组强烈建议，除详细病史以识别可能的触发因素（包括发病时的近期感染）外，不应对急性自发性荨麻疹患者进行常规诊断检查。一个例外情况是对怀疑由已致敏患者的食源性过敏或药物超敏反应（特别是使用非甾体抗炎药物NSAIDs）引起的急性荨麻疹。
指南建议强烈考虑对所有根据指南算法表现出疑似慢性荨麻疹症状的患者进行鉴别诊断。指南建议将CSU的检查限于专业护理中的差异血细胞计数、C反应蛋白和/或红细胞沉降率，以及总免疫球蛋白E和免疫球蛋白G抗甲状腺过氧化物酶。应酌情评估额外的生物标志物。专家组还强烈建议基于患者病史和检查采取其他诊断措施，特别是对于长期和/或控制不佳的疾病患者。
专家组强烈建议对CIndU患者使用激发试验进行诊断，以及使用激发阈值测量和荨麻疹控制测试(UCT)分别评估这些患者的疾病活动度和控制情况。
其他重要步骤包括识别潜在病因、加重疾病活动的因素、合并症和不良结果。CSU患者的疾病持续时间、疾病活动度和治疗反应与临床特征和实验室标志物相关，可能帮助临床医生为患者提供建议和管理期望。可用于影响荨麻疹患者合并症的药物包括奥马珠单抗(omalizumab)、度普利尤单抗(dupilumab)和H1-抗组胺药。
指南发布了强烈共识建议，慢性荨麻疹患者每次就诊时应通过使用7天荨麻疹活动评分(UAS)和/或血管性水肿活动评分(AAS)评估疾病活动度、影响和控制情况。还发布了额外的强烈共识建议，建议使用慢性荨麻疹生活质量问卷(CU-Q2oL)和血管性水肿生活质量问卷(AE-QoL)评估生活质量损害，以及使用UCT和/或血管性水肿控制测试(AECT)评估CSU患者的疾病控制情况。
研究发现，CIndU和CSU的患病率、疾病特征、CSU的潜在病因以及对治疗的反应在儿童与成人中相似。因此，儿童CSU的诊断工作应遵循与成人相同的目标。
荨麻疹的管理
专家组做出强烈共识建议，维持荨麻疹完全症状控制的目标，同时考虑每位患者的安全性和生活质量。慢性荨麻疹的治疗应包括调查和消除潜在病因、避免诱发因素、在某些CIndU亚型中诱导耐受性，以及药物治疗以防止肥大细胞介质释放和/或肥大细胞介质的作用。指南还包含强烈共识建议，建议CSU患者停用可能加重疾病的药物，如NSAIDs。
避免CIndU的触发因素可以帮助降低风团和血管性水肿的风险，临床医生应向患者提供有助于他们识别触发因素的信息。简单的措施可能有用，例如在延迟压力性荨麻疹患者中加宽重物袋的把手。避免压力和诱导耐受性对患者也可能有用。
指南包含强烈共识建议，将第二代H1-抗组胺药作为所有类型荨麻疹的一线治疗。对于对标准剂量第二代H1-抗组胺药无反应的慢性荨麻疹患者，强烈建议将第二代H1-抗组胺药加量至4倍作为二线治疗，然后再使用其他治疗方法。然而，指南包含强烈共识建议，反对对慢性荨麻疹患者使用超过4倍标准剂量的H1-抗组胺药。
专家组还建议CSU患者定期服用第二代H1-抗组胺药。对于CIndU患者，专家组建议治疗频率应基于触发因素，例如在寒冷性荨麻疹中根据一年中的时间，决定第二代H1-抗组胺药应定期服用还是按需服用。专家组建议不要同时使用不同的H1-抗组胺药，如果不受法律限制，不建议加量单一H1-抗组胺药。
专家组做出强烈共识建议，对对高剂量第二代H1-抗组胺药无反应的慢性荨麻疹患者，加用奥马珠单抗(omalizumab)治疗。专家组强烈建议对对高剂量第二代H1-抗组胺药无反应的CSU患者，加用度普利尤单抗(dupilumab)或雷米布替尼(remibrutinib)作为辅助治疗。专家组指出，对于对已批准治疗无反应的慢性荨麻疹患者，建议使用环孢素(ciclosporin)。环孢素用于荨麻疹属于超说明书用药，仅建议用于对其他任何治疗均难治的严重疾病患者。
指南给出强烈共识建议，反对对慢性荨麻疹患者长期使用全身性糖皮质激素或储存制剂。专家组建议对有慢性荨麻疹急性加重的患者使用短期抢救性全身性糖皮质激素。对于H1-和H2-抗组胺药的联合使用，或关于进一步治疗方案作为标准治疗，未给出支持或反对的建议，尽管专家组指出，在推荐的治疗算法遇到合并症或财务、法律或其他限制时，可以考虑这些方案。
选择用于荨麻疹儿童的第二代H1-抗组胺药应考虑年龄、可用性和给药途径。奥马珠单抗是唯一获批准用于12岁以上抗组胺药难治性CSU患者的生物制剂。指南建议在儿童中谨慎使用相同的治疗算法。
指南建议在评估风险和益处后，在孕妇和哺乳期妇女中谨慎使用相同的治疗算法。应避免使用妊娠期间禁忌或不适当的药物。专家组指出，在孕妇中应避免使用任何全身性治疗，特别是在妊娠前三个月。
存在几个需要进一步研究的关键领域。这些包括成人和儿童的全球流行病学；社会经济后果，特别是在发展中国家；肥大细胞/嗜碱性粒细胞活化因子和新组织学标志物的识别；荨麻疹活动/肥大细胞活化血清生物标志物的识别；相关精神/心身疾病的效应；以及针对6个月以下儿童的第二代H1-抗组胺药的试验和批准。
总之，专家组强调："现有数据表明，荨麻疹对客观功能和主观幸福感都有显著影响。"
参考文献：
Zuberbier T, Ansari ZAH, Latiff AHA等. 荨麻疹定义、分类、诊断和管理的国际指南. 过敏. 2026年2月6日在线发布. doi:10.1111/all.70210
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