老年人因急性重度溃疡性结肠炎(ASUC)住院面临显著更高的死亡率，而当前治疗指南未针对这一人群提供具体建议。在《药物与老龄化》(Drugs & Aging)杂志发表的研究中，意大利墨西拿(Messina)综合医院墨西拿大学临床与实验医学系炎症性肠病科胃肠病学教授瓦尔特·弗里斯(Walter Fries)医学博士及其团队提出了降低老年ASUC患者不良事件和死亡风险的实用策略。
近三分之一ASUC相关住院患者年龄超过60岁。该群体死亡率是年轻患者的三倍。尽管有理论认为晚发型疾病因接触高级疗法时间较短而病程较轻，但多项研究表明其疾病模式与成人发病的ASUC基本相当。
在一项针对200名ASUC住院成人的回顾性研究中，65岁及以上患者与年轻患者的手术率相似，但老年患者更易接受紧急手术。老年患者一年死亡率达27.8%，而年轻患者仅为1.6%，其中约半数死亡直接归因于ASUC或相关并发症。另一项针对120名老年ASUC患者的研究显示，所有虚弱患者均未接受高级疗法，仅使用静脉皮质类固醇治疗。
研究团队指出："ASUC传统治疗序列——即静脉皮质类固醇治疗无效后采用抗肿瘤坏死因子药物、环孢素A或托法替尼(tofacitinib)、乌帕替尼(upadacitinib)等JAK抑制剂——在老年患者中常存在禁忌或显著增加严重不良事件风险。必须严格遵循结构化时限决策树，避免虚弱患者不必要的系统性皮质类固醇长期治疗，这对需手术患者尤为关键。"
研究人员为ASUC发作住院的老年患者制定以下十大管理建议：
- 排除艰难梭菌(Clostridioides difficile)、巨细胞病毒等病原体引起的超级感染，启动高级治疗前需筛查潜伏性结核病、乙型肝炎及丙型肝炎
- 全面评估营养状况与虚弱程度，及时干预体重减轻及特定营养缺乏
- 入院即实施手术评估并定期复查
- 常规使用低分子量肝素预防静脉血栓栓塞
- 一线采用静脉皮质类固醇治疗，依据第3天牛津标准评估耐药性以指导后续治疗决策
- 二线选择英夫利昔单抗(infliximab)（需警惕老年患者心脏毒性）或环孢素(cyclosporine)（需密切监测肾功能、血压及血清镁水平）
- 对托法替尼和乌帕替尼，应在静脉血栓栓塞、冠心病或脑血管事件高风险患者中严格评估风险-收益比，乌帕替尼可能更适用于老年群体（ASUC特异性数据尚缺）
- 急性期缓解后考虑维多珠单抗(vedolizumab)和乌司奴单抗(ustekinumab)，此类药物安全性良好但起效缓慢不适用于危重情况；Mirikizumab等白细胞介素23p19抑制剂及ozanimod、etrasimod等鞘氨醇1-磷酸受体调节剂不推荐用于ASUC治疗
- 早期启动营养支持，优先维持口服摄入，辅以肠外营养纠正维生素、铁及电解质缺乏，由专业营养师精细调控热量与蛋白质摄入以预防肌少症
- 可考虑独家肠内营养（可提升皮质类固醇应答率并降低结肠切除率）及高压氧治疗（证实可改善药物应答、减少住院及手术需求）等辅助措施
本文由Medscape专业网络成员Univadis意大利网站翻译改编
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