冠状动脉疾病，也称为CAD，是一种心脏疾病，其冠状动脉变得狭窄或阻塞。这些动脉将富含氧气的血液输送到心肌。当血流减少时，心脏在运动、压力、疾病甚至休息时可能无法获得足够的氧气。
冠状动脉疾病最常见的原因是动脉粥样硬化。这意味着斑块在动脉壁内积聚。斑块含有胆固醇、脂肪、钙和其他物质。随着时间推移，斑块使动脉变窄并限制血流。如果斑块破裂，可能会形成血凝块并突然阻塞动脉。这可能导致心肌梗死，通常称为心脏病发作。
冠状动脉疾病可能在多年内无声无息。有些人直到出现严重阻塞时才出现症状。其他人可能会感到胸痛、气短、出汗、恶心、疲劳或类似胃灼热的不适。这使得早期风险控制非常重要。
什么是冠状动脉疾病？
冠状动脉疾病是由于斑块积聚导致冠状动脉变窄。冠状动脉向心肌供应血液。当这些动脉变窄时，流向心脏的氧气减少。
心脏一直在工作。它需要持续的血液供应。如果氧气需求高于供应，心肌就会变得缺血。缺血意味着血流减少和氧气输送减少。
冠状动脉疾病可能导致：
- 稳定型心绞痛
- 不稳定型心绞痛
- 心脏病发作
- 心力衰竭
- 异常心律
- 心脏骤停
冠状动脉疾病也被称为冠心病或缺血性心脏病。
什么是动脉粥样硬化？
动脉粥样硬化是动脉内部斑块积聚。它是冠状动脉疾病背后的主要疾病过程。
斑块缓慢发展。起初，它可能不会引起症状。随着斑块增长，动脉变得越来越窄。血流受到限制。在休息时，心脏可能仍能获得足够的血液，但在身体活动或压力下则不够。
当斑块破裂时，动脉粥样硬化变得危险。身体通过形成凝块来做出反应。如果凝块阻塞动脉，血流就会停止。这会导致心肌组织损伤或死亡。
健康动脉 vs 动脉粥样硬化 vs 心肌梗死
| 阶段 | 发生情况 | 结果 |
|---|---|---|
| 健康动脉 | 血液自由流动 | 心脏获得足够的氧气 |
| 动脉粥样硬化 | 斑块积聚并使动脉变窄 | 流向心脏的血流减少 |
| 心肌梗死 | 斑块破裂且凝块阻塞血流 | 心肌损伤发生 |
冠状动脉疾病如何发展
冠状动脉疾病通常经过多年发展。它通常始于动脉内壁受损。
该过程可能包括：
- 动脉内壁受损
- 低密度脂蛋白胆固醇进入动脉壁
- 发生炎症
- 斑块开始形成
- 动脉变得狭窄
- 流向心脏的血流减少
- 斑块可能破裂并形成凝块
这就是为什么预防很重要。斑块积聚很早就开始，但症状可能很晚才出现。
冠状动脉疾病的风险因素
风险因素是增加冠状动脉疾病几率的条件或习惯。有些可以改变，有些则不能。
可改变的风险因素
可改变的风险因素可以通过生活方式改变、药物或医疗护理来改善。
| 风险因素 | 为何增加冠状动脉疾病风险 |
|---|---|
| 吸烟 | 损伤动脉内壁并增加凝块风险 |
| 过度饮酒 | 可能升高血压和甘油三酯 |
| 超重或肥胖 | 增加心脏负担 |
| 糖尿病 | 损伤血管并增加斑块风险 |
| 高胆固醇 | 增加斑块积聚 |
| 高血压 | 损伤动脉壁 |
| 压力 | 可能加重血压、睡眠、饮食和吸烟习惯 |
| 久坐不动的生活方式 | 削弱心脏健康并恶化代谢健康 |
吸烟
吸烟是冠状动脉疾病最强的可预防原因之一。它损伤血管，减少氧气输送，并增加凝块形成。
停止吸烟是保护心脏的最佳步骤之一。它改善循环、血压、肺功能和长期心脏健康。
糖尿病
糖尿病增加冠状动脉疾病风险，因为高血糖会损伤血管。它还会增加炎症并恶化胆固醇模式。
糖尿病患者可能有无声或不太典型的心脏症状。这使得定期检查很重要。
高胆固醇
高低密度脂蛋白胆固醇促进斑块形成。高低密度脂蛋白胆固醇可能会减少从血管中清除胆固醇。
一个简单的记忆提示：
高密度脂蛋白是"好"胆固醇。保持高水平。
低密度脂蛋白是"坏"胆固醇。保持低水平。
不可改变的风险因素
不可改变的风险因素无法改变，但它们仍然有助于识别风险。
| 风险因素 | 意义 |
|---|---|
| 家族史 | 如果近亲有早发性心脏病，风险更高 |
| 衰老 | 随着年龄增长，动脉损伤和斑块风险增加 |
| 种族或民族 | 某些群体的冠状动脉疾病风险因素发生率更高 |
| 性别 | 男性通常更早患上冠状动脉疾病，但女性也有风险 |
您无法改变年龄或家族史。但您可以通过控制血压、胆固醇、糖尿病、体重、饮食、吸烟和活动来降低总体风险。
冠状动脉疾病的症状
冠状动脉疾病在早期阶段可能是无症状的。许多人直到出现症状或检测发现血流减少时才知道自己患有此病。
常见症状包括：
- 胸痛或压迫感
- 休息后改善的胸痛
- 出汗
- 气短
- 类似胃灼热的不适
- 恶心或呕吐
- 疲劳
- 头晕
- 手臂、肩膀、下巴、颈部或背部疼痛
冠状动脉疾病中的心绞痛
心绞痛是由流向心肌的血流减少引起胸部不适。
它可能感觉像：
- 压力
- 紧绷感
- 灼烧感
- 沉重感
- 挤压感
- 酸痛
稳定型心绞痛
稳定型心绞痛通常在活动或情绪压力期间发生。休息或服用硝酸甘油后会改善。
不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛更危险。它可能在休息时发生，持续时间更长，或比平时感觉更严重。它可能预示着心脏病发作的高风险。
女性冠状动脉疾病症状
女性可能有胸痛，但她们也可能有感觉不太典型的症状。
这些包括：
- 疲劳
- 气短
- 恶心
- 背部疼痛
- 下巴疼痛
- 类似消化不良的不适
- 头晕
- 睡眠障碍
这些症状不应被忽视，特别是当存在风险因素时。
紧急警示信号
如果胸痛出现以下情况，请寻求紧急帮助：
- 持续超过几分钟
- 伴有出汗
- 伴有气短
- 扩散到手臂、下巴、颈部、背部或肩膀
- 伴有昏厥或严重虚弱
- 伴有恶心或呕吐
- 在休息时发生
- 感觉新出现、严重或异常
可能的心脏病发作症状需要紧急护理。
冠状动脉疾病的诊断
冠状动脉疾病的诊断取决于症状、风险因素、体格检查、心电图结果、血液检查和影像学检查。
常见的诊断测试包括：
- 心电图或心电图
- 运动负荷试验
- 超声心动图
- 血液检查
- 冠状动脉CT血管造影
- 心脏导管插入术
- 冠状动脉造影
冠状动脉疾病的心电图表现
心电图记录心脏的电活动。它可以显示缺血、损伤、既往心脏病发作或心律变化的迹象。
| 心电图表现 | 可能意义 |
|---|---|
| ST段压低 | 可能提示缺血 |
| ST段抬高 | 可能提示急性损伤或心脏病发作 |
| T波倒置 | 可能提示缺血或应变 |
| 病理性Q波 | 可能提示既往心脏病发作 |
| 心律失常 | 可能在缺血或梗死期间发生 |
心电图必须与症状、肌钙蛋白水平和临床发现一起解释。
运动负荷试验
运动负荷试验检查心脏在需要更多氧气时的工作情况。
它可能包括：
- 在跑步机上行走
- 骑自行车
- 增加心脏工作负荷的药物
- 心电图监测
- 超声心动图成像
- 核素成像
运动负荷试验可以检测出在静息心电图上可能不出现的血流减少。
心脏导管插入术
心脏导管插入术从血管内部检查冠状动脉。
将称为导管的细管插入血管并引导至心脏。注射对比染料。X光图像显示动脉在哪里变窄或阻塞。
此测试帮助医生决定患者是否需要药物、PCI、支架置入或手术。
胆固醇和实验室值
血液检查有助于测量心脏风险并检测心脏损伤。
重要的实验室检查包括：
- 脂质谱
- 血糖
- 糖化血红蛋白
- 肌钙蛋白
- 肾功能
- 电解质
冠状动脉疾病的脂质值
| 检测 | 理想值 |
|---|---|
| 高密度脂蛋白胆固醇 | 高于60 mg/dL通常具有保护作用 |
| 低密度脂蛋白胆固醇 | 低于100 mg/dL通常为理想值 |
| 甘油三酯 | 低于150 mg/dL |
| 总胆固醇 | 低于200 mg/dL |
对于已知患有冠状动脉疾病的患者，医生通常会以更低的低密度脂蛋白为目标。目标取决于个人的风险水平、病史和治疗计划。
冠状动脉疾病的治疗
冠状动脉疾病治疗旨在：
- 改善血流
- 减少胸痛
- 预防心脏病发作
- 减缓斑块进展
- 降低胆固醇
- 控制血压
- 降低凝块风险
治疗可能包括药物、手术、外科手术和生活方式改变。
冠状动脉疾病中使用的药物
| 药物类别 | 例子 | 主要目的 |
|---|---|---|
| 抗血小板药 | 阿司匹林、氯吡格雷 | 帮助预防凝块 |
| 降脂药 | 他汀类药物 | 降低低密度脂蛋白胆固醇 |
| 硝酸盐 | 硝酸甘油 | 缓解心绞痛 |
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔 | 降低心脏工作负荷 |
| 钙通道阻滞剂 | 氨氯地平、地尔硫卓 | 控制血压并改善血流 |
| 血管紧张素转换酶抑制剂 | 赖诺普利 | 降低血压并保护心脏 |
| 血管紧张素II受体拮抗剂 | 氯沙坦 | 如果不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的替代选择 |
抗血小板药
抗血小板药物有助于防止凝块形成。阿司匹林是一个常见的例子。
这些药物通常用于患有冠状动脉疾病、心脏病发作史或支架的患者。它们可能增加出血风险，因此患者应仅按处方服用。
他汀类药物
他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇。它们还有助于稳定斑块，使其不太可能破裂。
例子包括：
- 阿托伐他汀
- 瑞舒伐他汀
- 辛伐他汀
患者应报告严重肌肉疼痛、深色尿液或异常虚弱。
硝酸甘油
硝酸甘油有助于扩张血管并缓解心绞痛。
患者教育应包括：
- 服用前坐下
- 遵循规定的剂量
- 注意头痛或头晕
- 未经批准不要与治疗勃起功能障碍的药物合用
- 如果胸痛未按指示改善，寻求紧急护理
冠状动脉疾病的手术治疗
有些人需要手术来恢复血流。
经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗，或PCI，打开狭窄或阻塞的冠状动脉。
该过程通常包括：
- 将导管插入血管
- 将球囊引导至阻塞的动脉
- 球囊充气并将斑块压向动脉壁
- 可能放置支架
- 移除导管
- 血流通过动脉改善
PCI也称为带支架的血管成形术。
动脉内膜切除术
动脉内膜切除术从动脉内部移除或刮除斑块。当斑块坚硬、厚实或钙化时可能会使用。
冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术，或CABG，是一种心脏手术，它创建了一条绕过阻塞动脉的新路径。
当以下情况时可能会使用：
- 多条动脉阻塞
- 存在左主冠状动脉疾病
- PCI不适合
- 存在糖尿病和复杂冠状动脉疾病
- 心脏功能降低
冠状动脉疾病的患者教育
患者教育的主要目标是预防疾病进展。
关键教学要点包括：
- 停止吸烟
- 按批准进行锻炼
- 管理压力
- 保持健康体重
- 监测心率和血压
- 正确服用药物
- 控制糖尿病
- 保持随访预约
- 早期报告加重的胸痛
冠状动脉疾病的饮食
心脏健康饮食支持胆固醇、血压、血糖和体重控制。
应增加的食物
选择更多：
- 水果
- 蔬菜
- 全谷物
- 豆类
- 扁豆
- 坚果
- 种子
- 鱼
- 高纤维食物
应限制的食物
限制：
- 钠
- 饱和脂肪
- 反式脂肪
- 油炸食品
- 加工肉类
- 含糖饮料
- 过量酒精
- 精制碳水化合物
冠状动脉疾病的饮食目标
| 目标 | 为何有帮助 |
|---|---|
| 减少钠 | 有助于控制血压 |
| 减少饱和脂肪 | 有助于降低低密度脂蛋白胆固醇 |
| 增加纤维 | 支持胆固醇和葡萄糖控制 |
| 增加水果和蔬菜 | 改善营养摄入 |
| 限制酒精 | 有助于血压、体重和甘油三酯 |
运动与冠状动脉疾病
适度运动有助于改善心脏健康。它可以降低血压，改善胆固醇，支持体重控制，并改善胰岛素敏感性。
一个常见的教育目标是如果得到医疗保健提供者的批准，每周进行3-4次适度运动。
有胸痛、近期心脏病发作、心力衰竭或严重症状的患者应询问关于心脏康复的情况。
冠状动脉疾病的护理
护理重点是评估、缓解症状、教育和预防。
评估重点
评估：
- 胸痛位置
- 疼痛严重程度
- 疼痛诱因
- 疼痛缓解
- 气短
- 血压
- 心率
- 氧饱和度
- 心电图变化
- 出汗
- 恶心或呕吐
- 疲劳
- 药物使用
- 风险因素
胸痛评估问题
| 问题 | 目的 |
|---|---|
| 疼痛开始时你在做什么？ | 识别诱因 |
| 疼痛在哪里？ | 确定不适位置 |
| 疼痛扩散到哪里了吗？ | 检查放射 |
| 感觉如何？ | 描述疼痛性质 |
| 有多严重？ | 测量强度 |
| 什么能缓解它？ | 有助于识别心绞痛 |
| 持续多久？ | 检查严重程度和稳定性 |
冠状动脉疾病的并发症
如果未经治疗或控制不佳，冠状动脉疾病可能导致严重并发症。
并发症包括：
- 心肌梗死
- 心力衰竭
- 心律失常
- 心源性休克
- 心脏骤停
- 慢性心绞痛
- 运动耐受性降低
早期诊断和治疗可以降低这些风险。
冠状动脉疾病 vs 心肌梗死
| 特征 | 冠状动脉疾病 | 心肌梗死 |
|---|---|---|
| 含义 | 冠状动脉变窄 | 由于血流阻塞导致心肌损伤 |
| 原因 | 斑块积聚 | 斑块破裂和凝块 |
| 发作 | 通常逐渐 | 通常突然 |
| 症状 | 可能无声或引起心绞痛 | 持续胸痛、出汗、恶心、气短 |
| 心电图 | 可能显示缺血或正常 | 可能显示ST段抬高或其他急性变化 |
| 治疗 | 生活方式、药物、手术 | 紧急再灌注和药物 |
冠状动脉疾病的预防
冠状动脉疾病的预防从控制风险因素开始。
重要的预防步骤包括：
- 不吸烟
- 控制血压
- 控制胆固醇
- 管理糖尿病
- 保持健康体重
- 定期锻炼
- 多吃纤维
- 限制饱和脂肪
- 睡眠良好
- 管理压力
- 定期健康检查
当习惯保持一致时，预防效果最佳。
常见问题解答
1. 什么是冠状动脉疾病？
冠状动脉疾病是供应心肌的动脉狭窄或阻塞。它通常由于动脉壁内部的斑块积聚而发生。这减少了流向心脏的富氧血流。如果血流被严重阻塞，可能会发生心脏病发作。
2. 冠状动脉疾病的病因是什么？
主要原因是动脉粥样硬化。这意味着富含胆固醇的斑块在动脉内部积聚。随着时间推移，斑块使血管变窄并减少血流。如果斑块破裂，可能会形成凝块并阻塞动脉。
3. 冠状动脉疾病的症状是什么？
冠状动脉疾病可能导致胸痛、气短、出汗、恶心、呕吐、疲劳、类似胃灼热的不适、头晕，或手臂、下巴、颈部、背部或肩膀疼痛。症状可能在活动期间出现，并在休息时改善。有些人多年来没有症状。突然或严重的症状需要紧急护理。
4. 什么是心绞痛？
心绞痛是由流向心肌的血流减少引起的胸部不适。它可能感觉像压力、紧绷感、沉重感、灼烧感或挤压感。稳定型心绞痛通常在活动时发生，并在休息或服用硝酸甘油后改善。新出现或加重的心绞痛需要紧急医疗评估。
5. 如何诊断冠状动脉疾病？
冠状动脉疾病可能通过心电图、运动负荷测试、血液检查、超声心动图、冠状动脉CT血管造影、心脏导管插入术或冠状动脉造影来诊断。心电图可以显示缺血、损伤或心律变化。运动负荷测试检查心脏对增加需求的反应。心脏导管插入术显示动脉在哪里变窄或阻塞。
6. 冠状动脉疾病中哪些胆固醇水平重要？
低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯和总胆固醇都很重要。低密度脂蛋白通常被称为"坏"胆固醇，因为高水平支持斑块积聚。高密度脂蛋白通常被称为"好"胆固醇，因为高水平可能具有保护作用。已知患有冠状动脉疾病的患者可能需要根据医生建议设定更严格的低密度脂蛋白目标。
7. 冠状动脉疾病使用哪些药物？
常用药物包括阿司匹林或其他抗血小板药物、他汀类药物、硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。这些药物有助于预防凝块、降低胆固醇、缓解心绞痛和控制血压。确切计划取决于患者。药物应仅按处方服用。
8. 冠状动脉疾病中的PCI是什么？
PCI表示经皮冠状动脉介入治疗。这是一种用于打开狭窄或阻塞冠状动脉的手术。动脉内部可能会充气球囊，可能会放置支架以保持其开放。PCI有助于在选定患者中恢复血流。
9. 冠状动脉疾病可以预防吗？
许多冠状动脉疾病风险可以降低。预防包括戒烟、控制血压、管理胆固醇、治疗糖尿病、锻炼、保持健康体重和食用心脏健康饮食。年龄和家族史无法改变。定期检查有助于早期发现风险。
10. 何时胸痛是紧急情况？
如果胸痛持续超过几分钟、在休息时发生、扩散到手臂或下巴，或伴有出汗、气短、恶心、昏厥或虚弱，则属于紧急情况。这些可能是心脏病发作的迹象。不要忽视严重或不寻常的胸痛。紧急医疗护理是最安全的行动。
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