冠状动脉疾病是指冠状动脉被阻塞或狭窄所导致的一种疾病。
冠状动脉疾病的病因
冠状动脉疾病是由于动脉内壁周围斑块积聚，导致动脉内膜增厚和狭窄所致。当这种情况发生时，心脏无法泵出足够的含氧血液。随着时间的推移，如果患者发展为冠状动脉疾病，其血管将无法向心肌供应足够的含氧血液，这可能导致突然而严重的胸痛或心脏病发作。如果动脉因斑块沉积而突然阻塞，可能会形成破裂或血栓，导致可能致命的心脏病发作和其他严重的相关并发症。
冠状动脉疾病的风险因素
冠状动脉疾病的风险因素可分为以下两大类：
- 不可避免的风险因素：
- 家族史： 如果您有近亲患有冠状动脉疾病，那么您更可能患上冠状动脉疾病。
- 年龄增长： 随着年龄增长，您血管的质量将开始恶化。
- 性别： 男性比女性更容易患上冠状动脉疾病。然而，已经进入绝经期的女性与男性患冠状动脉疾病的风险几乎相等。
- 可避免的风险因素： 在2008-2009年进行的一项研究中，研究人员监测了泰国心脏病和冠状动脉疾病的风险因素，发现该疾病通常是由于不良的生活方式选择所致，如下所述。
- 超重或肥胖： 体重增加或体重指数（BMI）高于正常水平会增加您患心脏病和冠状动脉疾病的风险。在亚洲国家，健康个体的BMI不应超过23kg/m²。
由超重或肥胖直接引起的多种症状可能会显著增加您患心脏病或冠状动脉疾病的机会。这种状况也被称为代谢综合征或胰岛素抵抗，通常在患者出现以下五种症状中的三种时被诊断：
- (1) 肥胖：对于女性，当患者的腰围达到80厘米时应诊断为肥胖，而男性则为90厘米。
- (2) 高血压：如果您的血压水平为130/85 mm Hg或更高。
- (3) 糖尿病和异常血糖：如果您患有糖尿病或禁食八小时后血糖水平达到110mg/dL或更高。
- (4) 如果您禁食12小时或更长时间后甘油三酯计数为150mg或更高，或者您已经在服用减肥药物（也称为减肥药）。
- (5) 如果您的HDL胆固醇水平（HDL-C，好的或健康的脂肪）在男性中低于40 mg，在女性中低于50mg。
- 高血压： 要诊断为高血压，患者必须有140/90 mm Hg或更高的血压。高血压导致左心室下部增厚并变得效率低下——这种情况也称为肥大。肥大是心脏病和冠状动脉疾病的关键风险因素。在饮食方面，研究表明大量食用咸食是导致高血压的另一个关键因素。
- 压力： 有五个与压力相关的因素已知会增加您患心脏病和冠状动脉疾病的机会。这些因素是抑郁；长期且未解决的压力；压抑的情绪；孤独感以及缺乏亲密关系、社会支持和近亲；以及地位焦虑。
- 高血糖水平或糖尿病： 慢性高血糖会导致包括冠状动脉在内的大小动脉恶化。随着时间的推移，如果您患有慢性高血糖或糖尿病，您动脉内壁的细胞将无法再有效繁殖。这会导致您的动脉硬化并变得效率低下，进而导致其他器官恶化，并使您面临更大的冠状动脉疾病风险。
- 高血脂（脂肪）： 如果您血液中的脂质（脂肪）水平异常，那么您的动脉更容易被堵塞。没有生病且没有其他与脂肪相关的健康问题的个体应使用以下读数作为预防冠心病的指南。您的总胆固醇水平应低于200mg/dL；您的LDC胆固醇（或坏脂肪）应低于100mg/dL；您的HDL胆固醇（好脂肪）在女性中应高于40mg/dL，在男性中应高于50mg/dL；您的总甘油三酯计数不应超过150mg/dL。
- 缺乏运动： 不进行体育活动和运动不足会使您患心脏病和冠状动脉疾病的可能性增加1.5倍。
- 饮食中水果和蔬菜不足： 研究发现，大多数人食用了过多的甜食、高脂肪和高热量食物。摄入不足的水果和蔬菜也是会增加您患冠状动脉疾病风险的因素。
- 吸烟： 这包括经常吸烟的人；不吸烟但吸入他人被动烟雾的人（二手烟）；使用无烟烟草的人，如鼻烟或其他咀嚼烟草；以及过去经常吸烟但最近戒烟的人。研究发现，由于香烟中含有大量有毒化学物质，如破坏动脉内壁的尼古丁；导致血管硬化的氰化氢；以及破坏通过红细胞运输氧气所需的血红蛋白的一氧化碳，使身体缺氧，心脏必须更加努力地工作，吸烟者患冠心病的可能性是非吸烟者的2.4倍。此外，香烟烟雾会导致血小板聚集，意味着血液更容易粘在一起并形成血栓。这些不同因素可能导致狭窄或严重阻塞的血管。
应促使患者咨询医生的症状
- 胸部压迫性疼痛是冠心病的典型症状：疼痛严重，常被比作有重物压在身上，或胸部或胸骨下方被挤压。您可能还会在颈部、下颌、肩膀和手臂（尤其是左侧）感到疼痛，特别是在运动期间，持续约2-3分钟。当坐下或舌下含服稀释血管的药物（也称为硝酸盐）时，症状应会改善。
- 您可能在体力活动或运动时容易感到疲倦。这种情况可能在一到两周内突然且严重地发生，也可能是一种持续三周或更长时间的慢性症状。
- 疲劳、气短、侧卧困难、胸部紧绷、呼吸浅短以及压迫性胸痛。这些症状可能突然或周期性出现，并可能持续很长时间。
- 晕厥，以及由突然或严重低血压引起的胸部紧绷。
- 昏迷或心脏骤停。
诊断冠状动脉疾病
- 与体格检查一起，患者病史的回顾应包括家族心脏病史、吸烟史、饮食、运动、慢性疾病等。这将帮助医生了解患者是否有患冠状动脉疾病的风险。
- 实验室检查和特殊检查，例如：
- 心电图
- 胸部X光
- 心脏酶测试
- 运动负荷试验
- 超声心动图
- 计算机断层扫描血管造影
- 心脏导管插入术或冠状动脉造影
冠心病治疗指南
- 医生会提供生活方式和行为改变的建议，帮助您抵御风险因素，例如戒烟、健康饮食、定期锻炼和减轻压力。
- 使用药物治疗，如抗血小板和抗凝血药物、血管扩张药物、抗心律失常药物和β受体阻滞剂、减肥药。
- 通过血管成形术和支架治疗冠状动脉疾病是一种通过使用球囊结合植入支架来支撑动脉壁以扩张冠状动脉的方法。
- 冠状动脉旁路手术/冠状动脉旁路移植术
预防冠状动脉疾病
预防冠状动脉疾病的最佳方法是改变构成风险因素的生活方式和行为模式，例如：
- 改变饮食： 每个人都应该只摄入足够满足每天身体需求的量，以维持能量平衡。
年龄组 | 每日所需能量（千卡）
-- - | ---
6-13岁儿童
25-60岁职业女性
60岁以上老年人 | 1,600
14-25岁年轻男女
25-60岁职业男性 | 2,000
从事繁重职业的男性和女性，如农民、工人、运动员等 | 2,400
您应该食用低脂肪和低盐的食物。避免动物脂肪、饱和脂肪和反式脂肪。减少含糖饮料的摄入，尝试多吃且更多种类的水果和蔬菜。世界卫生组织（WHO）建议每个人每天应至少摄入600克水果和蔬菜。避免咸食（您每天摄入的盐不应超过2.4克，即不超过一茶匙盐，或不超过1½-2汤匙鱼露或酱油）。您还应该避免垃圾食品、快餐和腌制食品。
- 进行规律锻炼并更加积极活动： 体育活动或锻炼可以根据您的意愿适度或稍剧烈。您的目标是燃烧足够的能量以增加呼吸并使心率高于正常水平。尝试每次连续锻炼十分钟或更长时间。这甚至可以只是在工作时在办公室周围散步、做家务、烹饪、携带轻物、执行与工作相关的活动、作为日常例行公事的一部分走路，或在空闲时间进行其他活动。
- 戒烟： 研究表明，当您停止吸烟20分钟后，您的血压会降至正常水平。戒烟至少10年后，前吸烟者患心脏病和冠状动脉疾病的风险将与非吸烟者相似。戒烟超过15年后，前吸烟者患心脏病和冠状动脉疾病的可能性将仅与非吸烟者相当。
- 减轻压力： 管理压力的最佳方法是做您喜欢的事情，如锻炼、瑜伽或冥想。您还应该努力与家人以及工作场所或社区中的其他人建立健康的关系。
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