统计数据令人警醒：心血管疾病是美国女性的头号杀手，每三位女性中就有一位因此丧生。此外，近45%的20岁以上女性患有某种形式的心血管疾病，且女性比男性更易发生二次心脏病发作。
美国心脏协会（AHA）在其年度“为女性挺身而出”（Go Red for Women）活动中强调了这些统计数据。这一聚焦女性心脏健康的提高认知活动恰逢二月的美国心脏月。
重点内容：
- 心脏病是美国的主要死因，每34秒就有一人死亡。
- 心血管研究正日益缩小对男女心脏病认知的差距，以往对男性的研究更为广泛。
- 作为美国国立卫生研究院（NIH）资助的五年研究的一部分，凯瑞·莫罗（Kerrie Moreau）博士的团队正试图了解运动反应的差异——哪些人从运动对血管健康的益处中获益，哪些人没有。她的团队也在研究性激素——女性的雌激素和男性的睾酮——以探究这些激素如何在获取部分益处中发挥作用。
“我认为我们必须提高意识——在公众和临床医生中——将心脏健康置于首要位置，”科罗拉多大学安舒茨医学校区（CU Anschutz）老年医学教授凯瑞·莫罗（Kerrie Moreau）博士说。
心血管研究正日益缩小对男女心脏病认知的差距，以往对男性的研究更为广泛。“我们正在不断学习新知识，”莫罗表示，“也许研究人员正在研究的某些生物标志物能够预测某人是否会较早发生心脏病发作。”
心脏病的流行情况，尤其是女性
- 心血管疾病——包括心脏病和中风——造成的死亡人数超过所有癌症和意外死亡的总和。
- 美国怀孕女性中，不到一半具有最佳心血管健康状况。
- 女性发生心脏病发作时，往往年龄更大且伴随更复杂的病史。
莫罗是美国国立卫生研究院（NIH）资助的五年研究的首席研究员，该研究正在考察女性和男性从运动中获得的不同益处水平。她同时也是退伍军人事务部（VA）卓越奖项目的首席研究员，该项目旨在通过一种新型数字疗法治疗创伤后应激障碍（PTSD）退伍军人的创伤相关噩梦，以改善其心血管健康。她还在研究益处是否存在性别差异。
在本次问答中，莫罗讨论了她关于心血管疾病（CVD）的部分研究、CVD在两性间的表现差异，以及“碎片化运动”的益处。
（采访内容经编辑和删减。）
问：我们对男女心脏病发作症状差异有哪些了解？
答：男性通常会抱怨胸痛——一种放射性疼痛——而女性可能更多地感到疲劳、恶心，或者可能将症状归因于较不严重的状况。临床医生也可能说：“哦，你可能只是有胃灼热。”因此，症状是不同的。当女性发生心脏病发作时，其预后往往比男性更差。
（美国心脏协会指出，女性在首次严重心脏病发作后五年内发展为心力衰竭或死亡的风险高于男性，且二次心脏病发作的可能性更高。）
我们还知道，他们所患的心脏病类型各不相同。男性更易发展为我们称之为阻塞性心脏病的类型，即动脉堵塞、斑块堆积。女性则更可能患有非阻塞性心脏病，其动脉更易发生血管痉挛——动脉因肌肉壁不自主收缩而突然、暂时性收缩——因此更多与血管功能障碍相关。因此，体征和症状也不同。男性也可能出现血管痉挛，但在动脉较细小的女性中更为常见。这些小动脉的血管痉挛导致女性心肌缺血，即心脏血流不足。
问：自从我们开始关注性别间的生物学差异以来，女性心脏病发作死亡率是否有所下降？
答：这是个很好的问题。当我们开始研究心血管疾病死亡率的性别差异时，你可能会认为2000年代初女性心脏病发作增多，但这可能是因为我们终于将女性纳入研究并开始研究女性的心血管疾病。并非女性心脏病发作或心血管功能障碍真的增加了，可能只是我们此前未认清女性的表现形式。
2025年心脏病和中风统计数据：美国心脏协会发布的美国及全球数据报告。
总体而言，我们在女性和男性中都观察到心血管疾病死亡率的显著下降，尤其在老年人群中，但中年成年人的下降率趋于停滞，女性尤为明显。推动这些下降率的因素可能是新疗法。将患者纳入治疗确实有所帮助，我们正看到这些益处，尤其在老年人群中。
问：研究表明睾酮在男性心血管健康风险中发挥作用。近期研究是否显示低睾酮水平会导致心血管疾病风险升高？
答：是的，数据压倒性地表明，内源性睾酮水平低与心血管疾病和心血管事件风险增加相关。但存在数据差异的领域在于外源性睾酮疗法的应用。例如，给男性补充睾酮是否能降低风险？我们尚不清楚。过去几年发表的一项研究基本得出结论：“我们可以就此定论：给男性补充睾酮不会增加风险，但也可能无法提供降低心血管疾病风险的益处。”
问：您的研究在低睾酮水平男性更易出现动脉硬化方面有何发现？
答：我们研究了内源性睾酮水平低对心血管系统的影响。我们已发表多篇论文（包括这篇），表明50岁以上健康男性若睾酮水平低（本研究定义为总睾酮水平低于300 ng/dL），则具有加速心血管衰老表型。与同龄睾酮水平较高（≥400 ng/dL）的男性相比，他们炎症水平更高，且调节代谢的某些生物标志物水平更低。
常见问题解答：
女性常见的心脏病发作症状有哪些？
女性可能出现疲劳、恶心、呼吸急促以及下颌或背部疼痛，而非胸痛。
为什么女性心脏病常被误诊？
症状不典型，且历史上女性在研究中代表性不足。
激素如何影响心脏病？
雌激素保护女性的血管。睾酮也保护男性的血管。
运动对男女的益处是否不同？
是的。男性通常获得更强的血管益处，而绝经后女性可能获益较少。
什么是“碎片化运动”？
一天中短时间的体育活动，可能改善心脏健康。
我们的数据显示，中年和老年睾酮水平低的男性，年龄相关的血管功能障碍更严重。他们的平均睾酮水平为268 ng/dL——接近19-39岁健康男性正常范围的下限。他们的动脉更僵硬，舒张能力较差。此外，我们评估了其压力感受器功能，该感受器位于颈动脉和主动脉，能检测血压变化引起的血管拉伸。它们的作用是“微调”血压反应，避免站立时晕厥。总体而言，这些感受器的敏感性随年龄增长而下降；我们发现，与同龄睾酮水平较高的男性相比，睾酮水平较低的男性的感受器脱敏更严重，使其更易发生直立性低血压（即站立时更易晕厥）。我们还通过磁共振成像（MRI）测量脑血流量，初步数据表明他们的静息脑血流量较低。
我们正努力获取资金进一步研究，因为有证据表明睾酮水平低的男性可能面临更高的痴呆症风险。
问：您正在进行的一些研究如何改变女性和男性心血管疾病风险的轨迹？
答：作为正在进行的美国国立卫生研究院（NIH）五年资助研究的一部分，我们正试图了解运动反应的差异——谁在获益，谁没有。我们将研究性激素，包括男性的睾酮和女性的雌激素，以探究激素如何在获取运动益处中发挥作用。
尽管运动已被证明能恢复男性血管内皮细胞的年轻状态，但绝经后女性的同等益处却不明显。研究表明，雌激素缺乏可能削弱她们对抗运动中释放的细胞损伤物质的能力。
此外，我们知道运动可降低心血管疾病风险，但如何让更多人动起来？在科罗拉多州，幸运的是我们拥有鼓励人们外出运动的环境设施。但当你观察美国南部一些州时，心血管疾病和肥胖率更高，至少部分原因在于缺乏支持运动的环境。这又回到了健康的社会决定因素和居住环境问题。
认为必须进行计划性运动是一种误解。在日常生活中有许多创造性的方法。我以前的系主任罗伯特·施瓦茨（Robert Schwartz）博士会告诉患者：“看电视时在广告间隙站起来在房间走动。”这些被称为“碎片化运动”——将更多身体活动融入生活。关键在于增加身体活动、改善饮食并减轻压力。
主题：研究、心脏、心脏病学
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