冠状动脉疾病Coronary artery disease | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

冠状动脉疾病（CAD）主要由冠状动脉发生动脉粥样硬化导致管腔狭窄所致，进而引发心肌缺血，是全球首要死亡原因。

诊断

冠状动脉疾病的诊断基于典型影像学标准，可通过心脏CT或侵入性冠状动脉造影进行。

流行病学

风险因素

• 不可控因素：家族史、年龄、男性性别¹
• 可控因素：高胆固醇血症、左心室肥厚、肥胖、高血压、糖尿病、久坐生活方式、吸烟、饮酒¹
• 自身免疫疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎¹¹
• 新冠感染（感染后一年内斑块体积增加、高危斑块进展、冠状动脉周围脂肪炎症及心血管事件风险上升）¹²

临床表现

多数人群的冠状动脉疾病无症状。当病情严重时，可导致心绞痛或急性冠脉综合征，包括心肌梗死。CAD亦可表现为心力衰竭或心源性猝死。典型症状包括：

• 稳定型心绞痛（劳力诱发压迫性胸痛，休息后缓解）
• 急性冠脉综合征（伴或不伴ST段抬高的心肌梗死）
• 重度冠状动脉疾病患者的劳力性呼吸困难

非典型症状包括（女性、糖尿病患者及老年患者更常见）：

• 非典型胸痛（如锐痛、上腹痛、向背部或腹部放射）
• 原因不明的呼吸困难或疲劳
• 恶心、呕吐或腹痛
• 晕厥或头晕

病理

冠状动脉疾病主要源于动脉粥样硬化——一种引发冠状动脉粥样斑块形成及管腔重塑/狭窄的炎症过程。管腔直径狭窄>50%或横截面积减少>75%可导致心绞痛。斑块破裂后血栓形成可引发急性冠脉综合征¹,²。

影像学特征

多种技术可用于冠状动脉疾病成像，包括解剖学与功能学检查方法。冠状动脉造影长期作为主要手段，但在特定患者群体中，正被**冠状动脉CT血管造影（cCTA）**等无创成像技术替代。

冠状动脉CTA的临床适用指征包括⁸：

• 低至中度冠状动脉疾病先验概率的急性胸痛患者
• 评估冠状动脉解剖结构及旁路移植血管
• 评估先天性心脏病
• 冠状动脉钙化评分
• 超声心动图或MRI成像技术受限的患者

血流动力学显著狭窄的界定：除左主干冠状动脉需>50%狭窄外，其余冠状动脉均需>70%狭窄⁷。CTCA亦能识别导致易损斑块的病变特征。

在一项基于前瞻性数据的回顾性分析中，近端右冠状动脉周围血管周围脂肪衰减指数（FAI） > -70 HU 被证实可预测全因死亡率升高¹⁰。

分级标准

心血管CT学会（SCCT）提出的狭窄严重程度分级标准评估管腔直径狭窄程度⁶：

• 0% = 无可见狭窄
• 1-24% = 轻微狭窄
• 25-49% = 轻度狭窄
• 50-69% = 中度狭窄
• 70-99% = 重度狭窄
• 100% = 闭塞

参考文献

• 1. Grech E. 冠状动脉疾病病理生理学与检查. BMJ. 2003;326(7397):1027-30.
• 2. Libby P & Theroux P. 冠状动脉疾病病理生理学. Circulation. 2005;111(25):3481-8.
• 3. Schoepf U, Becker C, Ohnesorge B, Yucel E. 冠状动脉疾病的CT检查. Radiology. 2004;232(1):18-37.
• 4. Bluemke D, Achenbach S, Budoff M et al. 无创性冠状动脉成像：磁共振血管造影与多排CT血管造影. Circulation. 2008;118(5):586-606.
• 5. Attili A & Cascade P. 冠状动脉疾病的CT与MRI：循证综述. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(6 Suppl):S483-99.
• 6. Sayols-Baixeras S, Lluís-Ganella C, Lucas G, Elosua R. 冠状动脉疾病发病机制：聚焦遗传风险因素与变异识别. Appl Clin Genet. 2014;7:15-32.
• 7. Abbara S, Miller SW. 心脏成像：核心要求. (2009)
• 8. Schroeder S, Achenbach S, Bengel F et al. 心脏CT：适应症、应用、局限性及培训要求. Eur Heart J. 2008;29(4):531-56.
• 9. Cury R, Abbara S, Achenbach S et al. CAD-RADS™冠状动脉疾病报告与数据系统. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016;10(4):269-81.
• 10. Oikonomou E, Marwan M, Desai M et al. 冠状动脉炎症的无创检测及残余心血管风险预测（CRISP CT研究）. Lancet. 2018;392(10151):929-39.
• 11. Porsch F & Binder C. 自身免疫疾病与动脉粥样硬化性心血管疾病. Nat Rev Cardiol. 2024;21(11):780-807.
• 12. Dai N, Tang X, Hu Y et al. SARS-CoV-2感染与冠状动脉CT血管造影中斑块进展及不良心血管事件的关联. Radiology. 2025;314(2):e240876.

【全文结束】