什么是冠状动脉？
冠状动脉负责为心肌供血。如同人体其他组织，心肌需要富含氧气的血液才能正常运作，同时必须运走缺氧血液。冠状动脉沿心脏外壁分布，其细小分支为心肌提供血液。
冠状动脉有哪些类型？
主要冠状动脉包括左主干和右冠状动脉。
- 左主干冠状动脉（LMCA）：为左心室和左心房供血。该动脉分为：
- 左前降支动脉：从左冠状动脉分支，供应心脏左侧前壁。
- 回旋支动脉：环绕心肌，供应心脏外侧壁和后壁。
- 右冠状动脉（RCA）：为右心室、右心房及调节心律的窦房结（SA）与房室结（AV）供血。其分支包括后降支动脉和锐缘支动脉。
冠状动脉的其他小分支包括钝缘支（OM）、室间隔穿支（SP）和对角支。
冠状动脉为何重要？
冠状动脉为心肌供血，任何病变都可能减少氧气和营养供应，引发心肌梗死甚至死亡。动脉粥样硬化是动脉内膜炎症和斑块积聚导致的狭窄或阻塞，为心脏病最常见病因。
什么是冠状动脉疾病？
冠状动脉疾病（CAD）的特征是冠状动脉内膜出现炎症及脂肪沉积。这些脂肪沉积可能始于儿童期并随年龄增长而增厚，导致动脉狭窄或血流受阻。美国心脏协会统计显示，超过1600万美国人受此疾病困扰——这是美国男女头号死因。
冠状动脉疾病的危险因素有哪些？
主要危险因素包括：
- 吸烟
- 低密度脂蛋白胆固醇偏高、甘油三酯水平高、高密度脂蛋白胆固醇偏低
- 高血压
- 缺乏运动
- 肥胖
- 高饱和脂肪饮食
- 糖尿病
- 家族病史
控制这些因素是预防疾病和死亡的关键。
冠状动脉疾病的症状有哪些？
症状严重程度因人而异：部分患者无症状，部分出现轻度胸痛（心绞痛），部分表现为剧烈胸痛。当心肌供氧不足时，患者会感到胸骨后压迫感、紧缩感或疼痛；若血流完全中断，则引发心肌梗死。部分患者可能经历无症状的"隐匿性心肌梗死"。
典型症状包括：
- 胸骨后沉重感、压迫感、紧缩感或疼痛
- 疼痛放射至手臂、肩部、下颌、颈部或背部
- 呼吸急促
- 乏力与疲劳
如何诊断冠状动脉疾病？
除完整病史和体格检查外，诊断手段包括：
- 心电图（ECG/EKG）：记录心脏电活动，检测心律失常和心肌损伤。
- 压力测试（运动心电图）：在 treadmill 上行走时监测心脏，同步记录呼吸和血压。可用于诊断疾病或评估心梗/手术后的安全运动强度，亦可通过药物模拟心脏负荷进行静息测试。
- 心脏导管术：将导丝插入冠状动脉，注入造影剂后进行X光成像，精确定位狭窄、阻塞等问题。
- 核素扫描：静脉注射放射性物质，通过摄像机观察心肌摄取情况，区分健康与受损区域。
冠状动脉疾病的治疗
治疗方案包括：
- 危险因素干预：调整吸烟、高胆固醇、高血糖、缺乏运动、不良饮食、肥胖及高血压等可变因素。
- 药物治疗：
- 抗血小板药物：降低血液凝固风险，如阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定和普拉格雷。
- 降脂药物：降低血脂（尤其低密度脂蛋白胆固醇），包括他汀类（辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等）、胆汁酸螯合剂（考来维仑、考来烯胺、考来替泊）及烟酸。
- 降压药物：多类药物通过不同机制降低血压。
- 冠状动脉成形术：通过球囊扩张血管改善血流。冠状动脉介入治疗（PCI）特指冠状动脉内的成形术，又称经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），具体包括：
- 球囊血管成形术：用球囊扩张阻塞部位。
- 冠状动脉支架：在阻塞处植入网状金属支架保持血管通畅。
- 斑块旋切术：用导管末端装置切除动脉内斑块。
- 激光血管成形术：用激光"汽化"动脉阻塞物。
- 冠状动脉旁路移植术：俗称"搭桥手术"或CABG（读作"cabbage"），适用于心绞痛患者。手术取腿部静脉或胸/臂动脉，在冠状动脉阻塞段上下方建立旁路通道。严重者可能需要多处搭桥以恢复全心供血。
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