摘要
背景与目的
在冠心病患者中观察到"肥胖悖论"现象——即较高体重指数（BMI）与较低死亡率相关。有假说认为癌症患者的体重减轻可能混淆此关联。本研究针对无癌症病史的冠心病患者，探究肥胖悖论现象并分析营养状态与炎症状态的作用。
方法
研究纳入1252名无癌症史且接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者。根据BMI分为两组：BMI<25 kg/m²组（843人）与BMI≥25 kg/m²组（409人）。主要终点为5年全因死亡率。营养状态采用预后营养指数（PNI）和老年营养风险指数（GNRI）评估，炎症状态通过中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）、血小板-淋巴细胞比值（PLR）及单核细胞-淋巴细胞比值（MLR）进行评价。
结果
随访期间共73例死亡（BMI<25 kg/m²组56例 vs BMI≥25 kg/m²组17例）。低BMI患者PNI与GNRI显著降低（P<0.001），但NLR和PLR无显著差异。Kaplan-Meier生存分析显示非肥胖组生存率更低（P<0.001）。多变量分析证实较高BMI仍是独立保护因素（风险比HR 0.87，95%置信区间CI 0.81–0.94，P<0.001）。然而，PNI和GNRI的预后区分能力优于BMI。将PNI和NLR加入常规风险因素后，预测模型的区分度C统计量显著提升，净重分类改善指数和区分度指数均获得显著进步（P<0.001）。
结论
在非癌症冠心病患者中，肥胖悖论现象依然显著，且与营养状态的关联比单纯BMI更为密切。低BMI主要反映营养不良而非炎症加剧。预后营养指数和中性粒细胞-淋巴细胞比值等简易指标具有额外预后价值，可助力冠心病患者实现更精准的风险分层。
【全文结束】
