(WISH) — 美国心脏协会、美国心脏病学会及其他九大主要医疗机构于本月早些时候发布了新的胆固醇筛查与管理指南。
据估计，每四名美国成年人中就有一个人低密度脂蛋白胆固醇水平升高。低密度脂蛋白通常被称为“坏”胆固醇，因为其水平过高会导致动脉斑块积聚。低密度脂蛋白胆固醇升高会增加患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，包括心脏病发作和中风。
胆固醇筛查建议从儿童时期开始，即9至11岁。人们应在19岁时再次接受筛查，之后每五年一次。
美国心脏协会于2023年开发了一种名为“预测心血管疾病风险”的风险计算器，简称PREVENT。医生和其他医疗保健专业人员可以利用该计算器评估30至79岁人群未来10年和30年的心脏病发作和中风风险。该计算器基于660万人的数据。之前的风险计算器仅基于26,000人的数据，且从40岁开始计算风险。
PREVENT计算器使用的因素包括：年龄、性别、血压、胆固醇、个人超重或肥胖史、糖尿病或慢性肾病、以及吸烟状况。该计算器不应用于评估患有家族性高胆固醇血症（一种遗传性疾病）的人群。
还可以根据其他因素进一步个性化评估风险，这些因素包括：个人慢性炎症性疾病史，如狼疮或类风湿关节炎；妊娠期糖尿病；妊娠期高血压；先兆子痫、早产；过早绝经；以及心脏病家族史。
对于中等风险人群，低密度脂蛋白胆固醇水平应低于每分升70毫克。对于高风险人群，低密度脂蛋白胆固醇水平的目标应低于每分升55毫克。
新指南还建议进行额外检测，以进一步评估心血管疾病风险。其中一项检测是脂蛋白(a)。脂蛋白(a)可能比低密度脂蛋白胆固醇更具粘性，并会加速动脉狭窄。这是由遗传决定的，无法通过生活方式干预改变。成年人应至少接受一次该水平检测。
生活方式干预应是改善风险的第一步。人们应与医疗团队合作，摄入以全食物、植物性为主的膳食，并降低饱和脂肪含量；进行中等至剧烈强度的体育活动，包括每周两天的力量训练；避免吸烟；保证充足的睡眠；并维持健康体重。80%至90%的心血管疾病可归因于可改变的风险因素。
他汀类药物仍是药物干预的首选，尤其是对于40岁及以上患有糖尿病、3或4期慢性肾病或HIV的人群。如果需要，还有其他治疗方案可供选择，以降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平，这些同样会增加心血管疾病风险。处于怀孕、哺乳期或备孕期间的人群不应使用降脂药物。
《2026年血脂异常管理指南》是美国心脏病学会和美国心脏协会临床实践指南联合委员会的报告，由美国心血管与肺康复协会、黑人心脏病专家协会、美国预防医学学会、美国糖尿病协会、美国老年医学会、美国药剂师协会、美国预防心脏病学学会、国家脂质协会和预防心血管护士协会合作制定，并得到其认可。
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