摘要
背景：急性心肌梗死相关心源性休克（AMI-CS）伴或不伴心脏骤停（CA）的患者可能存在口服P2Y12抑制剂的起效延迟和吸收障碍，可能导致急性不良事件。
目的：评估坎格雷洛在AMI-CS伴或不伴CA患者中的有效性和安全性，重点关注早期支架血栓发生率、出血事件和心血管死亡率。
方法：回顾性纳入168名接受坎格雷洛治疗的AMI-CS患者（符合心血管造影与介入学会SCAI-SHOCK C期或更高阶段）。坎格雷洛给药方案包括30μg/kg静脉推注后，以4μg/kg/min持续输注2-4小时。
结果：平均年龄66.3±11.4岁，75.6%（127/168）为男性。60.7%（102/168）患者发生心脏骤停，自主循环恢复平均时间为21.9±24.3分钟。左室射血分数平均为33.2±13.1%。未观察到急性支架血栓或48小时内再梗死病例。住院期间死亡率为29.7%（49/168），伴心脏骤停患者死亡率显著更高（36.3% vs 13.6%，p=0.002）。25.6%（43/168）患者出现显著出血并发症（BARC 3-5级）。机械循环支持（MCS）使用与显著更高BARC 3-5级出血显著相关（单变量OR 5.00；95%CI 2.15-13.42；p<0.001；多变量p=0.014）。坎格雷洛平均输注剂量与出血风险增加无关（OR 1.00；95%CI 1.00-1.00；p=0.229）。术前及出院时使用普拉格雷、替格瑞洛或氯吡格雷对BARC 3-5出血均无显著影响（术前p=0.115、0.223和0.831；出院p=0.455、0.148和0.473）。多变量分析显示，机械循环支持、ICU停留时间延长和左室射血分数降低是出血风险的唯一预测因素（p=0.014、0.010和0.042）。
结论：坎格雷洛可有效预防48小时内急性支架血栓和再梗死。机械循环支持患者、ICU停留时间延长者和左室功能降低者出血风险增加。坎格雷洛输注本身与显著出血风险增加无关。
关键词：抗血小板治疗；坎格雷洛；心脏骤停；心源性休克；心肌梗死。
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