引言
心房颤动（AF）是全球最常见的心律失常类型，其特征是心脏上腔（心房）以超过400次/分钟的不规则频率跳动。持续性AF指异常心律持续超过7天，常需药物或电复律治疗才能恢复窦性心律。2019年全球AF患者已超过3300万例，较1990年增长近一倍，预计未来几十年仍将呈上升趋势。欧洲数据显示，到2060年65岁以上AF患者将达1440万，较2016年增长89%。值得注意的是，中等收入国家AF相关发病率和死亡率增速最快，1990至2019年间低中收入国家AF死亡率激增200%以上。
AF患者的中风风险约为正常心律人群的5倍，其机制在于心律紊乱导致血液在左心耳淤积形成血栓，脱落后引发脑栓塞。本文重点解析持续性AF与中风风险的关系，以及抗凝治疗在预防血栓事件中的关键作用。
持续性心房颤动病理机制
AF根据持续时间分为阵发性（7日内自发终止）、持续性（超过7天需干预）和永久性三种类型。持续性AF的电生理紊乱导致心房收缩功能异常，血流动力学改变促进左心耳血栓形成。危险因素包括高龄、高血压、心衰、糖尿病、肥胖和睡眠呼吸暂停。临床表现呈现显著异质性，部分患者表现为心悸、乏力、呼吸困难，而约20%患者无症状，常通过心电图或动态心电图偶然发现。
AF患者的中风风险评估
在持续性AF中，左心房有效泵血功能丧失导致血液淤滞，特别是左心耳区域易形成血栓。此类血栓脱落后可引发缺血性中风，且AF相关中风具有病情更重、致残率和死亡率更高的特点。临床采用CHA₂DS₂-VASc评分系统评估中风风险，包含充血性心力衰竭、高血压、年龄（75岁以上计2分）、糖尿病、中风/短暂性脑缺血发作史（2分）、血管疾病、65-74岁、性别类别等参数。男性≥2分或女性≥3分者需启动抗凝治疗。
抗凝治疗策略
抗凝治疗的核心目标是通过抑制凝血级联反应降低血栓栓塞风险。传统治疗以华法林为代表，通过拮抗维生素K依赖凝血因子发挥作用，需频繁监测INR（2.0-3.0），且受饮食、药物和遗传因素影响显著。近年新型口服抗凝药（DOACs）已成首选，包括直接凝血酶抑制剂（达比加群）和Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）。DOACs具有药代动力学稳定、无需常规监测、食物药物相互作用少、颅内出血风险低等优势，现已成为多数患者的首选用药。
出血风险平衡管理
虽然抗凝治疗显著降低中风风险，但需权衡出血风险。HAS-BLED评分系统可评估高血压、肝肾功能异常、既往出血史、不稳INR、年龄>65岁、药物/酒精使用等危险因素，评分≥3分提示高出血风险。管理策略包括精准剂量调整（特别是根据体重和肾功能）、定期肾功能监测、患者用药教育（避免NSAIDs等促出血药物）和共享决策制定。研究显示，通过规范管理，85%以上的患者可安全接受抗凝治疗。
总结
持续性AF通过左心耳血栓形成显著增加中风风险，抗凝治疗是核心预防措施。临床需综合应用CHA₂DS₂-VASc和HAS-BLED评分进行风险分层，选择合适抗凝方案，并通过定期随访和患者教育实现治疗效益最大化。随着DOACs的普及，个体化治疗策略已成为改善AF患者预的关键。
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