核心要点
一项新的队列研究显示，在既往缺血性卒中患者中，氯吡格雷联用钾竞争性酸阻滞剂（P-CAB）或质子泵抑制剂（PPI），与单用氯吡格雷相比，与主要不良心血管事件（MACE）和卒中复发风险增加相关。
方法
- 这项回顾性队列研究数据来自韩国国民健康保险服务数据库，纳入超过6.5万名新发缺血性卒中患者（中位年龄66岁，58%为男性）。
- 超过4万例患者在2017年至2021年间接受氯吡格雷治疗，分为三个队列：单用氯吡格雷、氯吡格雷联用P-CAB、氯吡格雷联用PPI。
- 研究的P-CAB包括替戈拉赞、非舒普拉赞、伏诺拉赞和瑞瓦拉赞；PPI包括埃索美拉唑、右兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、伊拉普拉唑和雷贝拉唑。
- 经倾向性评分匹配后，比较了氯吡格雷联用P-CAB组与单用氯吡格雷组各536例患者，以及氯吡格雷联用PPI组与单用氯吡格雷组各5847例患者的结局。
- 主要结局是180天随访期内MACE的发生情况，包括心肌梗死、卒中复发、全因死亡以及胃肠道出血。
主要发现
- 倾向性评分匹配后，与单用氯吡格雷组相比，氯吡格雷联用P-CAB组MACE风险（风险比2.40）和卒中复发风险（风险比2.64）均升高；氯吡格雷联用PPI组的相应风险比分别为1.38和1.41。
- 在各类PPI中，仅埃索美拉唑与单用氯吡格雷相比，MACE风险（风险比1.46）和卒中复发风险（风险比1.50）显著升高。
- 三个治疗组在心肌梗死、死亡或胃肠道出血发生率方面无显著差异。
- 进一步分析显示，在氯吡格雷联用PPI组中，女性（而非男性）的MACE和卒中复发风险高于单用氯吡格雷组的女性（风险比分别为1.61和1.58）。
临床实践意义
研究者写道：“这是首次研究表明P-CAB和埃索美拉唑可能会降低氯吡格雷在卒中患者中的疗效。”他们补充道：“临床医生在给服用氯吡格雷的患者处方PPI或P-CAB时应谨慎。”
来源
本研究由韩国首尔中央大学的Jung-Hwa Hong和Seong-Hun Park领导，于3月2日在线发表于《Stroke》期刊。
局限性
研究的局限性包括：氯吡格雷联用P-CAB队列样本量较小；排除了既往一年内有心肌梗死、心房扑动或房颤病史的患者；随访期较短。此外，P-CAB是相对较新的药物且未在全球范围内普及，限制了研究结果的普适性。
披露
本研究由韩国政府资助。研究者报告无相关利益冲突。
本文使用了包括人工智能在内的多种编辑工具进行创建，人类编辑在发表前审阅了内容。
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