65岁以上患有高血压或糖尿病的患者，早期认知功能障碍表现为学习新信息困难、忘记近期事件、找词困难、管理药物或财务能力下降、错过预约，以及新发的抑郁或焦虑。[1]
核心认知症状
记忆相关变化
- 情景记忆丧失是标志性早期症状，具体表现为学习和回忆新获取的信息及近期生活事件困难[1]
- 患者可能难以记住当天早些时候的对话或完全忘记预约[1]
- 记忆问题比正常的年龄相关变化更为严重，但不如痴呆症严重[2]
执行功能下降
- 在糖尿病患者中，轻微的执行功能障碍通常先于明显的记忆丧失出现[1]
- 难以完成多步骤任务，如遵循药物说明或管理复杂日程[1]
- 出现以前不存在的计划、组织和决策问题[1]
语言和沟通问题
- 找词困难很常见，患者或家属可能错误地将此标记为"记忆丧失"[1]
- 可能存在命名物体困难（命名不能）[3]
- 理解或遵循复杂指令有困难[1]
功能下降指标
日常生活工具性活动(IADLs)下降
- 无法解释的IADLs下降是提示需要进行正式认知评估的关键警示信号[1],[4]
- 具体问题包括：
- 无法正确管理药物（错过剂量、时间错误）[1]
- 管理财务困难或成为金融诈骗的受害者[1]
- 餐食计划和准备问题[1]
- 交通和导航困难[1]
医疗参与变化
- 错过预约或在错误的时间或日期出现[1]
- 记住或遵循医疗指示有困难[1]
- 糖尿病自我护理任务（如血糖监测和胰岛素调整）的依从性降低[1]
行为和精神症状
情绪变化
- 晚年新发的抑郁或焦虑是重要的早期指标[1],[4]
- 对以前喜欢的爱好或社交活动失去兴趣[4]
- 易怒或人格变化增加[4]
意识和洞察力
- 洞察力减退(无自知力)很常见，这意味着患者可能无法认识或报告自己的认知下降[1]
- 患者和家庭成员对症状报告的差异本身就是诊断线索[1]
高血压和糖尿病的高风险特征
糖尿病特定模式
- 血糖控制不佳会加速认知功能下降[1]
- 糖尿病病程越长，认知功能越差[1]
- 低血糖发作会导致急性意识模糊，并可能诱发或加重慢性认知功能障碍[1],[5]
- 症状可能包括持续数天至数周的注意力集中困难的短暂发作[5]
高血压-糖尿病合并症
- 同时患有高血压和糖尿病的患者，其认知功能障碍风险显著高于单独患有其中一种疾病[6],[7]
- 合并效应是累积的，合并症持续时间越长，风险越高[6]
- 合并症患者随时间推移认知下降轨迹更为陡峭[7]
需避免的关键临床陷阱
不要将其视为"正常衰老"
- 可能在年龄增长中常见的变化并不总是正常的，需要进行诊断评估[1]
- 在糖尿病或高血压患者中，认知症状需要彻底的血管和代谢检查[5]
认识药物影响
- 抗胆碱能药物是认知症状常见的可逆原因[8]
- 审查所有药物的抗胆碱能负担，包括抗组胺药、肌肉松弛剂和三环类抗抑郁药[8]
系统性筛查
- 建议对所有65岁或以上患有糖尿病的成年人进行年度认知功能障碍筛查[1]
- 使用经过验证的工具，如蒙特利尔认知评估(MoCA)、简易精神状态检查(MMSE)或Mini-Cog[1],[4]
- 尽可能分别与患者和知情者面谈，因为他们的观点可能不同[1]
何时升级评估
当患者出现以下情况时，应进行正式认知评估：[1]
- 患者或知情者报告的认知症状
- 无法解释的IADLs下降
- 错过预约或药物依从性降低
- 自我护理能力下降
- 新出现的行为变化，包括抑郁或焦虑
- 糖尿病患者近期有低血糖发作[5]
参考文献
[1] 指南
《指南导向主题概述》
Dr.Oracle医学顾问委员会与编辑，2025年
[2] 研究
《60岁及以上成人自述的增加混乱或记忆丧失及相关功能困难——21个州，2011年》
MMWR.发病率和死亡率周报，2013年
[3] 研究
《确定老年人记忆丧失的原因》
The Practitioner，2015年
[4] 指南
《疑似痴呆症管理》
Praxis医学见解：临床指南实用摘要，2025年
[5] 指南
《糖尿病老年患者的短暂认知功能障碍》
Praxis医学见解：临床指南实用摘要，2025年
[6] 研究
《高血压和糖尿病对认知功能障碍的影响：中国病例对照研究》
阿尔茨海默病研究与治疗，2025年
[7] 研究
《2型糖尿病和高血压共病加剧认知功能下降：来自纵向研究的证据》
年龄与衰老，2004年
[8] 指南
《青年成人记忆丧失的评估和治疗》
Praxis医学见解：临床指南实用摘要，2025年
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