在高出血风险（HBR）且患有急性冠脉综合征的患者中，最佳的双联抗血小板治疗（DAPT）策略仍存在争议。我们试图调查HBR急性冠脉综合征患者中使用氯吡格雷与替卡格雷的情况及其对1年内缺血和出血事件的影响。在START-ANTIPLATELET注册研究（NCT02219984）中，连续患有≥1个HBR标准的患者按DAPT类型分层为氯吡格雷组与替卡格雷组。主要终点是净不良临床终点（NACE），定义为全因死亡、心肌梗死、中风和大出血的复合指标。
在有1年随访记录的1209名患者中，553名被定义为HBR，其中383名被认为符合研究条件，因为他们正在接受DAPT治疗，使用氯吡格雷（174名或45.4%）或替卡格雷（209名或54.6%）。氯吡格雷更多地用于缺血和出血风险增加的患者，而替卡格雷则用于接受经皮冠状动脉介入治疗的患者。替卡格雷组的平均DAPT持续时间更长。
在1年后，经过多变量调整，未观察到氯吡格雷与替卡格雷患者之间的NACE差异（19% vs. 11%，调整后的风险比1.27 [95% CI 0.71-2.27]，p = 0.429）。年龄、HBR标准数量和平均DAPT持续时间是NACE的独立预测因素。在一个真实世界注册研究中的急性冠脉综合征患者中，45%处于HBR并经常接受氯吡格雷治疗。在调整潜在混杂因素后，DAPT的持续时间而非DAPT类型（通过氯吡格雷与替卡格雷分层）与1年内的缺血和出血事件风险相关。
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