分析：NHS十年健康计划对护理行业意味着什么

Analysis: what the NHS 10 Year Health Plan means for nursing

在经历了数月的期待后，英国政府发布了《英格兰NHS十年健康计划》。《护理时报》概述了这一计划对护理行业的重要意义。

2024年夏季工党上台后不久，首相基尔·斯塔默爵士承诺将对NHS进行自1948年成立以来最大规模的重新构想。这源于前外科医生兼工党部长阿拉萨·达齐勋爵所主持的一项快速审查，该审查认为NHS处于“危急状态”。

政府随后承诺通过三大“重大转变”来改革NHS：将医疗服务从医院转移到社区、从模拟服务转向数字化服务，以及从治疗疾病转向预防疾病。名为《Fit for the Future: 10 Year Health Plan for England》（面向未来的十年健康计划）的文件现已大致描绘出如何实现这些转变的具体路径。

然而，这份长达168页的文件更侧重于目标描述，而非详细的执行计划。斯塔默爵士在前言中表示，他将建立“一个真正现代化的NHS，为患者提供最佳且最快的治疗”，并提高资金使用效率。

护理行业相关要点

以下是《护理时报》总结的计划中可能对护理和助产士队伍产生影响的主要内容。

劳动力

十年计划与2023年的《NHS长期劳动力计划》有所不同，后者主要关注增加护士、医生及其他医疗人员的数量。

薪资与工作条件

根据表现评估，领导者和临床医生可能会获得额外薪资或资金支持。计划指出，通过NHS应用程序收集的患者结果数据和“直接反馈”将用于“绩效相关薪酬”。对于领导者而言，薪资将“与绩效挂钩”。从2027年起，NHS服务提供者将能够向那些“持续取得高临床成果和卓越患者反馈”的团队发放“额外财务奖励”，或对其改进措施进行奖励。

此外，管理者有权“奖励表现优异的员工”，并对表现不佳者采取果断行动。然而，这些支付方式及金额尚未明确。

政府还宣布有意启动一场关于调整工作合同的“大讨论”，以奖励“高质量且高效的护理”。

应对走廊护理问题

政府承诺通过改善急诊部门的流转率，“结束走廊护理的可耻景象”。但具体如何解决走廊护理问题并未在计划中详细说明。

人力配置

十年计划预示着另一份专注于未来十年人力配置的文件即将发布；政府表示将在今年晚些时候公布《十年劳动力计划》。

尽管皇家护理学院（RCN）等组织呼吁扩大护理人员规模，但计划显示政府将缩减2023年发布的《NHS长期劳动力计划》中的目标。“到2035年，我们的工作人员数量将少于2023年长期计划预测的数量，但每位专业人员的贡献将显著增加。”计划称。

国际招聘比例将减少至整体招聘的10%以下，重点培养本地化劳动力。更多细节将在《十年劳动力计划》中公布。

此外，政府计划通过新设立的“员工治疗中心”改善职业健康服务，将NHS病假率从5.1%降至4.1%。灵活工作制也被提及，但具体实施方式将在《十年劳动力计划》中进一步阐明。

护士角色

计划提到，护理人员将在政府的新社区服务中发挥重要作用，将设立护理和助产领导职位以“协调地方战略”。

高级实践同样被提及，计划承诺开发符合三大转变目标的护理和助产高级实践模式。同时，政府将与护理和助产委员会（NMC）合作，确保高级实践监管尽快实施。

NHS结构与绩效

在国家层面，卫生大臣已提议将NHS England与卫生和社会关怀部（DHSC）合并，这一点已在十年计划中确认。

社区护理中心

十年计划中的一项旗舰政策是创建所谓的邻里健康服务，这将在当地社区内整合一系列健康团队，形成“一站式”服务体系。

作为计划的一部分，政府确认未来十年将减少分配给医院的NHS资金，转而投资于社区医疗项目。这些基于社区的团队将驻扎在邻里护理中心（NCCs），并最终实现每天12小时、每周六天的运营模式。

中心将配备医生、护士、社会护理工作者、药剂师、健康访视员、姑息治疗人员、急救员等多学科团队。政府表示，到2035年，大多数门诊服务将转移到医院之外，这标志着医疗服务交付方式的重大变革。

NHS England的废除

今年早些时候，斯塔默爵士宣布NHS England与卫生和社会关怀部即将合并。十年计划重申了政府的立场，即该机构不再必要并将被纳入DHSC。两家合并机构的员工人数将在2027年前削减50%，但具体裁撤哪些职位仍不明朗，导致一些由护士和助产士担任的战略岗位前景不确定。

NHS组织变革

计划提出引入针对NHS信托基金的排行榜系统，并收集临床医生的表现数据。表现良好的信托基金将获得更多自主权，决定其运营和资金使用方式。

计划还提到，所有信托基金未来几年都将转型为基础信托基金，延续了以往工党政府的目标。不过，部分现有基础信托基金将逐步发展为综合健康组织（IHOs）。首个IHO将于2026年成立，届时将负责管理特定地区的人口健康预算。

此外，NHS组织的资金分配方式也将发生变化。政府表示，将重新分配地方资金，优先支持面临最大“经济和健康挑战”的地区。所有NHS组织必须将其年度支出的约3%用于一次性服务转型和改进投资。

如果患者对治疗或护理不满意，医院信托基金可能会损失收入。一项名为“患者权力支付”的新机制将允许患者在接受护理后参与反馈，决定是否全额支付费用给提供者。

紧急护理

计划高度重视扩展急诊和紧急护理服务，要求所有提供者制定方案，在社区内扩大访问途径以避免住院。

此外，政府计划利用NHS应用程序引导更多患者预约紧急护理，从而进一步减少不必要的急诊室就诊。在心理健康方面，计划拨款1.2亿英镑创建85个新的心理健康急诊科。

上周的一则公告对此进行了初步说明，计划进一步明确了这些单位的功能。它们将接待步行患者、救护车运送患者及警方转介患者，并在四小时内完成“快速评估”。单位将提供“短期支持”、安全出院或进一步转诊服务。

护理教育、发展与培训

面对持续的护理短缺问题和政府希望减少近年来依赖国际招聘的情况，如何培训和留住更多护士成为关键议题。计划在这方面提供了部分细节。

教育

政府承诺在未来三年内新增2,000名护理学徒，重点关注“需求最大的地区”。尽管大学吸引和保留学生护士的困难未被明确提及，但计划确实要求教育机构解决流失率问题。

此外，计划提到扩大学生在初级和社区医疗机构的实习机会，以鼓励更多毕业生进入这些领域。

培训

结合计划中关于AI和其他技术的愿景，政府表示将“彻底改革”数字培训和教育。单独来看，计划承诺在未来三年内创建1,000个“专科培训岗位”，但未明确是否适用于医生和护士。

技术

卫生大臣韦斯·斯特里廷一直公开支持利用技术解决医疗系统的诸多挑战。计划并未偏离这一方向，人工智能（AI）、机器人技术和NHS应用程序成为重点。

NHS应用程序

计划多次提及NHS应用程序不断增长的功能列表。主要扩展功能包括患者能够预约、获取建议和自我推荐至服务，包括心理健康谈话疗法。

到2028年，患者将能够通过该应用程序“直接”与医护人员沟通。此外，计划承诺通过“虚拟助手”为全国每个人提供“口袋里的医生”，全天候提供指导和建议。

该应用程序还将促进患者反馈和数字预评估。

人工智能

计划声称，NHS将成为“全球最智能化的医疗系统”，AI将“无缝集成到临床路径中”。实际上，这意味着AI将广泛应用于诊断、记录保存等领域。

AI记录员将“解放”员工免受“文书工作和行政负担”，早期预警系统将帮助发现医院内的死亡或不良患者趋势。然而，计划并未详细说明将部署哪些AI技术及其采购来源。

其他技术改进

政府承诺引入单一登录功能，希望减少员工重置和更改密码的时间浪费。此外，将进一步改进数字记录保存。

计划还提到，手术机器人将在医院中得到更广泛的应用。

公共卫生

烟草和垃圾食品

计划包括政府长期以来禁止向16岁及以下人群销售烟草的承诺，同时计划严格限制垃圾食品广告。

学校和青少年健康

政府承诺扩大学校心理健康支持团队，包括“健康从业者”，目标是到2030年实现全国覆盖。但具体包含哪些从业者未明确说明。

计划还包括提高学校HPV疫苗接种率的目标，并恢复为贫困孕妇和四岁以下儿童提供食品的“健康启动计划”——这是护理组织如健康访问研究所（iHV）一直呼吁的内容。

妇产护理

工党在2024年大选宣言中承诺改善妇产护理。今天的新计划表明政府希望兑现这一承诺。

国家调查

计划提到即将开展一项针对英格兰妇产和新生儿服务的独立国家调查。过去十年间该领域发生多起丑闻，因此需要系统性变革。

这一举措或许与皇家助产士学院首席执行官兼秘书长吉尔·沃尔顿的观点相悖。她在今年早些时候告诉《护理时报》，她希望政府能从审查和调查转向实际行动。

国家妇产和新生儿工作组

由卫生和社会关怀大臣主持的这一工作组将制定国家妇产和新生儿行动计划。政府承诺这将带来“妇产和新生儿质量与安全的迅速提升”。

基因组学

政府表示将推进新生儿普遍基因组测试，作为更广泛目标的一部分，即增加全国范围内基因组测序的人数。

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