临床表现
患者入院前一天出现短暂右侧面部偏斜及进行性左侧肢体无力，就诊前一小时又反复发作短暂性左侧面部麻木和偏斜，症状均能自发缓解。
患者资料
年龄：60岁
性别：男
多发边缘带（分水岭）梗死被明确识别，累及外部（皮质）区域（1,2,3,4,5）和内部（皮质下）区域（1,2,3,4,5）。弥散加权成像（DWI）和T2/液体衰减反转恢复序列（T2/FLAIR）上可见特征性的"串珠样"表现，代表分水岭梗死。
磁共振血管成像（MRA）显示左侧大脑中动脉血流相关信号缺失，提示严重狭窄或闭塞，M1段周围侧支血管显著增生。右侧椎动脉（V4段）无血流相关信号，符合严重狭窄或闭塞。
动脉自旋标记（ASL）技术显示右侧额叶、顶叶、枕叶和颞叶以及右侧小脑半球存在灌注不足。左侧颞上回区域亦观察到轻度灌注不足，且左侧大脑中动脉区域持续存在动脉转运伪影。
影像学检出多发腔隙性梗死（1,2）、微出血及扩大的血管周围间隙，提示慢性小血管病。磁敏感加权成像（SWI）（1,2,3,4,5）显示右侧半球静脉显著性轻度增加，可能反映继发于慢性低灌注的氧摄取分数（OEF）升高。右侧脑桥病灶在T2加权和SWI序列上均呈低信号强度，符合既往出血征象。
磁共振成像还显示双侧上颌窦和蝶窦黏液囊肿，特征为高T1信号、低T2/FLAIR信号及弥散受限，导致受累窦腔轻度扩张。筛窦和额窦可见黏膜增厚，呈高T2信号；双侧乳突积液显示高T2和FLAIR信号强度。
病例讨论
磁共振成像证实右侧多发累及皮质和皮质下区域的分水岭梗死，尽管磁共振血管成像未见主要动脉狭窄，但符合微血管功能不全。影像学特征明确提示灌注受损与小血管疾病相关。左侧存在大脑中动脉M1段严重狭窄或闭塞伴侧支循环形成；然而，动脉自旋标记（ASL）显示左侧颞上回区域灌注减少，表明侧支血流不足以维持该区域灌注需求。
参考文献
- Mangla R, Kolar B, Almast J, Ekholm S. 边缘带梗死：病理生理和影像学特征. 放射学图谱. 2011;31(5):1201-14.
- Iutaka T, de Freitas M, Omar S et al. 动脉自旋标记：技术、临床应用与解释. 放射学图谱. 2023;43(1):e220088.
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