理解脑动脉血管区域对于认识脑卒中以及手术和血管内操作的并发症至关重要。
尽管人们可能会认为在大脑这样高度组织化的器官中,血液供应应该是恒定的,但事实是存在着大量变异。影响血管区域的两个主要因素是:
因此,不同资料来源会提供出人意料的不同图表和描述。此处呈现的是一种通用的大致方案,并简要描述了主要分支和解剖结构。
本文篇幅有限,无法详细描述每条血管/分支:如需了解详情,请参考相关子文章。
一般概述
颅内循环可根据颈内动脉和椎动脉的供血情况,方便地分为前循环和后循环:
- 前循环
- 脉络膜前动脉
- 大脑前动脉 (ACA)
- 内侧豆纹动脉
- 大脑中动脉 (MCA)
- 外侧豆纹动脉
- 后循环
- 大脑后动脉 (PCA)
- 脉络膜后动脉
- 基底动脉
- 小脑上动脉 (SCA)
- 小脑前下动脉 (AICA)
- 小脑后下动脉 (PICA)
大脑前动脉
大脑前动脉(图中以黄色表示)是颈内动脉的终末支。根据作者不同,可将其分为2段或3段。
- A1段:起始于前交通动脉,发出内侧豆纹动脉(供应尾状核头部下部和内囊前肢)
- A2段:从前交通动脉至胼周动脉和胼缘动脉分叉处
- A3段:主要分支(不包括终末支),供应额叶内侧部分、顶叶上内侧部分以及胼胝体前部
内侧豆纹动脉
大脑前动脉A1段的分支。它们供应基底核下前部和内囊前肢。Heubner动脉是最大的内侧豆纹动脉,供应尾状核头的前内侧部分和内囊下前部。
大脑中动脉
MCA的皮质支(图中以红色表示)供应大脑半球外侧表面,除了由ACA供应的额叶和顶叶内侧部分,以及由PCA供应的颞叶下部。
外侧豆纹动脉
深穿支称为外侧豆纹动脉。MCA的外侧豆纹穿支动脉区域以不同颜色(紫色)表示,因为这是由穿支供应的明确定义区域,在梗死中可能与MCA主要皮质区域分别受累或不受累。
大脑后动脉
PCA的血管区域以蓝色表示。P1段从PCA起点延伸至后交通动脉,构成Willis环的一部分。后丘脑穿通动脉从P1段分支,供应中脑和丘脑。PCA的皮质支供应颞叶内下部、枕极、视觉皮层和胼胝体压部。此外,海马的动脉供应通常来自PCA,包括:
脉络膜前动脉 (AChA)
AChA的区域包括部分海马、内囊后肢,并向上延伸至cella media后部外侧区域。
分水岭区域
分水岭梗死发生在主要脑动脉区域之间的边界区域,由低灌注引起。分水岭梗死有两种模式:
- 皮质边界区梗死
发生在ACA/MCA和MCA/PCA边界区的皮质和邻近皮质下白质梗死
- 内部边界区梗死
发生在半卵圆中心和放射冠深部白质的梗死,位于豆纹穿支与MCA深部穿支皮质支之间,或MCA与ACA深部白质支之间的边界区域
胼胝体
胼胝体具有丰富的血供,相对恒定,很少发生梗死。胼胝体(CP)的大部分由胼周动脉和后胼周动脉供应,分别来自前循环和后循环。在80%的患者中,前交通动脉通过副胼胝体动脉或中线胼胝体动脉提供额外供血。
- 副胼胝体动脉(50%患者)本质上是下丘脑分支的较大版本,除供应部分下丘脑外,还供应嘴部和膝部的内侧部分。
- 中线胼胝体动脉(30%患者)可视为副胼胝体动脉的延伸版本,沿相同路径走行,供应相同结构,但额外到达胼胝体体部。
- 后胼周动脉(也称为压部动脉)供应压部的可变部分。其起源不恒定,可起自P3或其分支。
基底节
基底节由大脑前动脉和大脑中动脉的穿支供应,主要是内侧豆纹动脉和外侧豆纹动脉。
脑干
脑干由椎基底动脉循环及其分支、小脑后动脉(PCA)的小分支以及脊髓前动脉供应。
中脑
小穿支来自:
脑桥
延髓
小脑
小脑基本上由三条血管供应:
小脑上动脉 (SCA)
此血管供应:
- 小脑半球整个上表面,直至大水平裂
- 上蚓部
- 齿状核
- 大部分小脑白质
小脑前下动脉 (AICA)
AICA供应的组织量可变(PICA-AICA优势),但通常包括:
- 中脑桥臂
- 脑桥的下外侧部分
- 绒球
- 小脑前下表面
小脑后下动脉 (PICA)
其区域取决于AICA的大小,但通常供应:
- 小脑半球后下部(直至大水平裂)
- 蚓部下部
- 18%起源于颅外,枕骨大孔下方
- 10%起源于基底动脉而非椎动脉
- 2%双侧缺如
- 偶尔环绕小脑扁桃体
它分为内外侧支,分别供应蚓部下部和小脑半球。
直接基底/椎动脉分支
注意: 偶尔较小的椎动脉会终止于共同的PICA/AICA干。
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