克里斯汀·巴尔斯
2025年9月24日
本文将引导体重正常者体验肥胖人群的日常困境：在公共场所或诊室使用马桶时，因座椅离墙过近而举步维艰；若座椅带扶手，站立成为唯一选择；当诊室体重秤无法承重时，可能被带往货运码头等非患者专用秤台。这些仅是公开场合的羞辱体验——"我就是胖"的反复提醒。私人场景的挫折同样存在，例如无法弯腰系鞋带或捡玩具，若被家人目睹，更可能招致嘲弄。多数患者对此习以为常。
体重增加源于多重因素：夜班工作导致的作息紊乱、引发增重的糖尿病或精神类药物、成长文化背景、遗传基因及生活压力。增重非一日之功，减重亦非朝夕之效。"这常被视为个人失败，实则不然。某种程度上，这是医学问题，"新罕布什尔州62岁居民克里斯汀·安德烈坦言。体重增长"始于缓慢，具有隐袭性"。
身为骑行、徒步与皮划艇爱好者的安德烈，四十年间至少尝试五种方式，试图将157厘米的身高控制在90.7公斤以下。她指出，居住过的七个州中，医生均在体检时忽视其体重问题，虽无人言语刻薄，"遭遇过无礼对待，但非医疗人员所为"。她饱受糖尿病、高血压和高胆固醇血症困扰，曾因处方GLP-1类药物产生恶心反应，后接受减重手术。
尽管美国医学会十二年前已将肥胖症列为疾病，体重污名依然存在。家庭成员往往是主要伤害源，但非唯一。医学界早已认知：感知被评判的患者更难成功减重。"众多患者遭受过医疗从业者的污名，此类行为加剧了自我污名、回避就医、沟通抵触及信任崩塌，"康涅狄格州哈特福德鲁德食品政策与健康中心主任丽贝卡·普尔博士指出，"我们期望医患沟通方式转变"，并承认"许多医生苦于不知如何开启对话"。
当下的关键问题是：面对庞大的超重与肥胖人群，如何消除污名并开启疗愈？"医学界正显著改变对体重的表述方式，"佛罗里达大学临床与健康心理学副教授丽贝卡·珀尔博士表示。这仅是开端，真正的挑战在于说服诊室落实：避免聚焦体重、不苛责血压或糖化血红蛋白A1c数值、不以肥胖未来图景恐吓患者。应关注患者的饮食行为与历史，通过充分沟通传授营养知识。
"许多医生苦于不知如何开启对话，"普尔强调，"部分人已意识到污名存在，亟需获取相关指导。"密歇根州韦斯特兰市郊区家庭医生兼肥胖症专家尼达·拉蒂夫博士的实践印证了积极成果：患者需要确认医生的关怀，拒绝"少吃多动"的陈词滥调。"最关键的是让患者意识到：主动寻求帮助已是最大进步，"拉蒂夫指出，"需营造归属感，使其理解这是疾病，并共情其长期承受的污名，助其摆脱'内疚-进食-内疚'的恶性循环。"医生的有效策略是询问患者是否愿讨论体重问题，"这旨在将关注点从体型转向健康行为，"普尔补充。
成功实践路径
近期研究针对肥胖症患者调研理想诊室场景，其描述正契合拉蒂夫的诊疗模式。她的诊室配备无扶手的宽大座椅，候诊读物仅有肥胖行动联盟资料与儿童绘本；卫生间门宽体阔；除非必要，患者无需更换病号服。诊室墙面展示患者治疗前后的对比照片，"他们常回望照片，见证自身进步"，拉蒂夫说。
她的工作充满挑战：半数患者依赖医疗补助，极少使用GLP-1类药物；患者多通过口碑相传而来，涵盖全家及青少年，主体为中年女性，常结伴互相激励。"成效因人而异，"她坦言，"对持续挣扎者，我会邀请配偶参与，强化支持系统。"每周她审阅患者饮食日志："要求记录摄入内容与分量，据此提供反馈，例如调整进食时间或添加蛋白奶昔。"
她深入探究患者生活与促发过量进食的行为："理解运作机制能提升依从性。"许多患者值夜班，"需特殊干预，因其激素紊乱，"拉蒂夫解释，"必须重置激素节律。"对服用精神类药物者（占多数），她会告知药物刺激食欲的特性，并处方纳曲酮抑制渴求，"效果显著"；胰岛素使用者则以尽快停用为目标。
拉蒂夫列举成功案例：终能乘坐过山车或骑马的患者；体重降至181公斤获得减重手术资格者；摆脱糖尿病的少数；减重45公斤后逆转心房颤动的两人。她也向患者学习：有人分享用蛋白奶昔或无乳糖牛奶通过Ninja CREAMi制作冰淇淋的方法，"已惠及众多患者"；另有一位GLP-1使用者脱发，自制高蛋白益生菌酸奶，"无数人因此受益"。
辅助工具与资源
1906年，A.C.克罗夫顿在《美国医学会杂志》撰文指出："减重是重要治疗任务……消除压迫重要器官（如心脏）的脂肪组织势在必行。"历经119年，肥胖与营养学仍未成为美国医学院统一必修课。美国医学院协会声明称，肥胖诊疗"通常贯穿四年培训全程"；但最新课程调查显示，虽所有学校均"以某种形式"纳入营养学，仅不足45%将其融入多门课程或轮转。
医疗从业者可获取丰富继续教育资源：普尔的鲁德中心提供快速指导视频，助力医生掌握开放式对话技巧。珀尔认为，理想减重支持需整合生理学家、心理健康师与营养师的跨学科团队。但维持减重成果需"多重工具，如行为干预、药物及手术"。她指出，"部分医生持负面态度，因他们认为减重应仅靠饮食运动维持，视其为个人责任——'少吃多动'的简化思维实则不切实际。"
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