房颤的非药物治疗已发展成为一种全面的“第四支柱”疗法，与抗凝、心率控制和节律控制并列。重点在于早期干预和积极的生活方式调整，以预防心房重构。该方法通常分为生活方式干预、介入治疗和外科手术三大类。比较左心耳封堵术与最佳药物治疗对于同时存在高卒中和高出血风险的房颤患者效果的CLOSURE-AF试验，于2026年3月18日发表在NEJM.org上。
生活方式与风险因素管理（“AF-CARE”模式）
2024年ESC指南优先推荐AF-CARE路径，其中“C”代表合并症管理。调整这些因素可以减少房颤负荷，其效果与药物或介入治疗相当。“A”代表避免卒中和血栓栓塞，“R”代表心率和节律控制，“E”代表为每位患者进行个体化评估和再评估。
- 减重： 目标是将体重指数降至27以下。减重≥10%已被证明可提高无心律失常生存率。
- 睡眠呼吸暂停治疗： 持续气道正压通气治疗可能有效。未经治疗的睡眠呼吸暂停会增加复律或消融后房颤复发的风险。ORBIT-AF队列研究表明，存在睡眠呼吸障碍并使用CPAP的患者，其房颤进展为更持久性房颤的可能性较低。
- 运动： 每周150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度有氧运动可改善心血管健康。定期有氧运动还可能改善房颤相关症状、生活质量和运动能力。然而，“极限”耐力训练反而可能增加房颤风险。
- 戒酒： 酒精是强效触发因素。即使每天喝一杯酒也可能增加风险；通常建议有症状的患者完全戒酒。
- 饮食： 强烈推荐地中海饮食。如果您正在服用华法林，请保持摄入富含维生素K的绿叶蔬菜量一致，以避免INR水平波动。
介入治疗
当药物无效或无法耐受时，介入治疗旨在“修复”心脏的电传导通路。
- 导管消融： 现在常被视为症状性阵发性房颤的一线疗法。
- 脉冲场消融： 与传统的热消融方法不同，PFA使用超快速电脉冲，具有组织特异性，可降低损伤食管或膈神经等邻近结构风险。
- 冷冻消融与射频消融： 用于隔离肺静脉的成熟方法。
- 左心耳封堵术： 用于卒中风险高但无法长期耐受抗凝治疗的患者。但，2026年CLOSURE-AF试验的最新数据表明，应谨慎权衡LAAO与“最佳药物治疗”（直接口服抗凝药），因为在所有高风险人群中，LAAO可能并不优于最佳药物治疗。
外科手术
适用于持续性房颤患者或因其他原因已接受心脏手术的患者。
- Cox-Maze IV手术： 涉及创建瘢痕组织“迷宫”以引导电信号。通常在进行二尖瓣手术或搭桥手术时同时进行。
- 混合微创迷宫手术： 一种微创方法，结合了外科心外膜消融和后续的导管介入手术。
- 房室结消融+起搏器： 用于其他方法失败患者的策略。消融房室结以阻止快速不规则节律到达心室，并植入永久起搏器以维持心率。
CLOSURE-AF试验
CLOSURE-AF试验是一项近期在德国开展的多中心随机试验，将同时具有高卒中和高出血风险的房颤患者分配至左心耳封堵术组或医生指导的最佳药物治疗组（包括符合条件的患者使用直接口服抗凝药）。这是一项非劣效性试验，主要复合终点包括任何卒中、系统性栓塞、大出血或心血管原因或不明原因死亡，采用时间-事件分析。非劣效性界值为风险比1.3。该研究纳入了912名成年患者，平均CHA2DS2-VASc评分为5.2，平均HAS-BLED评分为3.0。研究结论是，左心耳封堵术并未达到非劣效于医生指导的最佳药物治疗。在中位3年的随访期内，左心耳封堵术与主要复合终点事件的更高风险相关。
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