阿哌沙班与华法林在房颤合并恶性肿瘤患者中的比较：一项发表在《美国心脏病学杂志》的研究结果表明，阿哌沙班能显著降低全因死亡率、静脉血栓栓塞及远期大出血风险。
该回顾性队列研究利用TriNetX全球协作网络，比较了阿哌沙班与华法林在成人房颤合并恶性肿瘤患者中的有效性和安全性。研究纳入2012年12月1日至2025年5月1日期间年龄≥18岁的患者，从索引日期起随访5年，并基于74项基线变量进行1:1倾向评分匹配。
临床结局包括有效性指标：深静脉血栓、肺栓塞、栓塞性卒中、血栓性卒中和全因死亡率；安全性指标：消化道出血、创伤性颅内出血和非创伤性颅内出血。
“这些发现为现有指南推荐在癌症相关房颤中使用直接口服抗凝药提供了强有力的真实世界支持，并将阿哌沙班定位为华法林在广泛患者群体中的有效且更安全的替代方案。”
研究共纳入210,806例患者，其中66,321例接受华法林，144,485例接受阿哌沙班。经过1:1倾向评分匹配后，每组纳入41,764例患者，匹配后两组平均年龄均为81岁，女性占36%，种族分布、合并症、用药情况、实验室参数和生命体征相似。
与华法林相比，阿哌沙班在各时间点的全因死亡率均降低：
- 3个月：10.0% vs 9.6%（比值比1.05，95%置信区间1.0-1.1，P=0.048）；
- 6个月：13.9% vs 13.4%（比值比1.048，95%置信区间1.01-1.09，P=0.02）；
- 1年：18.5% vs 17.6%（比值比1.06，95%置信区间1.03-1.102，P<0.01）；
- 5年：36.0% vs 32.8%（比值比1.17，95%置信区间1.13-1.2，P<0.01）。
Kaplan-Meier分析显示，阿哌沙班组1年估计生存率为80.4%，华法林组为79.6%（对数秩检验P<0.01）；5年生存率分别为69.4%和64.9%（对数秩检验P<0.01）。
阿哌沙班组3个月血栓性卒中发生率降低（0.2% vs 0.3%，比值比0.65，95%置信区间0.48-0.89，P<0.01），但在6个月、1年和5年时无显著差异。阿哌沙班组3个月肺栓塞发生率降低（0.7% vs 0.9%，比值比1.24，95%置信区间1.06-1.46，P<0.01），5年时分别为2.5%和3.0%（比值比1.206，95%置信区间1.10-1.32，P<0.01）。
阿哌沙班组深静脉血栓发生频率更低：3个月时1.1% vs 1.5%（比值比1.38，95%置信区间1.21-1.57，P<0.01），5年时3.5% vs 4.7%（比值比1.38，95%置信区间1.28-1.48，P<0.01）。
两组消化道出血率在3个月时相当（2.4% vs 2.4%，比值比1.01，95%置信区间0.92-1.11，P=0.80），但华法林组在6个月（3.7% vs 3.4%，比值比1.1，95%置信区间1.02-1.19，P=0.02）和5年（10.3% vs 8.8%，比值比1.19，95%置信区间1.13-1.25，P<0.01）时更常见。创伤性和非创伤性颅内出血在5年时华法林组更高。
研究存在若干局限性：缺乏国际标准化比值数据，且无法获得癌症分期、体能状态、衰弱指数、化疗强度及抗凝药物依从性等信息，这些因素可能在治疗组间存在系统性差异。
“这些发现为现有指南推荐在癌症相关房颤中使用直接口服抗凝药提供了强有力的真实世界支持，并将阿哌沙班定位为华法林在广泛患者群体中的有效且更安全的替代方案。”研究作者写道。
参考文献：
Agrawal SP, Tated R, Jain H等. 阿哌沙班与华法林在房颤恶性肿瘤患者中的有效性和安全性：一项倾向评分匹配分析. 《美国心脏病学杂志》. 2026年1月17日在线发表. doi:10.1016/j.amjcard.2026.01.006
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