研究发现儿童食物过敏性休克治疗中存在致命延误，该研究成果今日（4月28日）在英国皇家急诊医学学会会议上公布。研究人员呼吁更新肾上腺素自动注射器（如EpiPen）使用指南及严重食物过敏性休克的医院管理规范。
食物过敏性休克虽罕见但可预防。过去二十年间，儿童食物过敏住院率激增600%。2024年《柳叶刀》研究显示，2008至2018年间食物过敏率翻倍，儿童病例显著增加。
本周，布里斯托大学与布里斯托儿童医院的研究团队基于《临床与实验过敏学》期刊两项研究发布成果，该研究分析了国家儿童死亡数据库中儿童食物过敏致死数据，识别出可预防未来悲剧的关键干预点。
首项研究调查了2019至2023年间19名因食物过敏致死儿童的悲剧因素，核心发现包括：
- 74%的病例在心脏骤停前未使用肾上腺素自动注射器（AAI）或仅使用单剂
- 37%（7名）患儿未随身携带AAI，凸显这种潜在救命药物的重大管理缺口
- 6例中患儿或看护人未携带任何AAI，1例仅备有单支AAI导致无法及时追加剂量
- 在12例可追溯数据的案例中，症状发作至心脏骤停平均仅14分钟，凸显救治时间窗口极短
- 所有19例患儿均在抵达急诊室前发生心脏骤停，其中47%（9名）为15-17岁，42%（8名）为10-14岁，11%（2名）不足10岁
既往关于哮喘和过敏性休克死亡的研究发现，多数致命案例由食物引发，发生于家庭、公共场所或学校，强调改善院前管理对预防儿童死亡至关重要。近期研究还表明，不同过敏原引发的过敏性休克对气道、呼吸或循环系统的损害存在特异性模式，而食物过敏致死更显著关联气道阻塞与呼吸衰竭。
在第二项《临床与实验过敏学》研究中，同一团队通过分析致命性食物过敏事件时间线，总结医院管理改进经验。对17例可确定致死衰竭系统的案例分析显示，除1例外所有案例均以肺功能衰竭为主要死因。此发现意义重大，因当前英国国家医疗服务体系（NHS）指南聚焦心脏与循环衰竭，暗示抵达医院的患儿可能无法获得时效性最强的急救治疗。
布里斯托大学医学院急诊医学NIHR学术临床讲师、北布里斯托NHS基金会信托急诊科医师汤姆·罗伯茨博士（研究合著者）解释道："食物过敏引发的过敏性休克是需立即注射肾上腺素的危及生命急症。EpiPen虽能通过消肿和扩张气道快速缓解症状，但我们的研究显示许多患儿在心脏骤停前未获足量肾上腺素，部分甚至完全未携带AAI。救治窗口期极短，往往仅数分钟，及时给予适当治疗（有时需多剂）可能改变病情走向。肾上腺素治疗延误将导致致命后果。"
布里斯托儿童医院研究首席作者约翰·科夫尼博士补充："研究还发现气道与呼吸问题是儿童食物过敏致死的最常见原因。当前NHS指南在急诊管理中聚焦心脏与循环衰竭，但我们的数据表明应优先处理呼吸问题——这在分析案例中是最主要死因。单纯循环问题而无呼吸障碍的情况极为罕见，更新指南必须将气道与呼吸管理置于此类危急情境的首位。"
墨尔本大学急诊医学专家本·麦肯齐博士（澳大利亚同类研究主要作者，其15岁儿子亦不幸死于食物过敏）表示："这项英国研究印证了我们的澳大利亚发现：致命性食物过敏由肺部气道闭合驱动。我们必须推广过敏性休克'生存链'——立即呼救、注射肾上腺素，对医护人员而言优先保障体内供氧。"
布里斯托大学国家儿童死亡数据库项目主任、新生儿医学教授凯伦·卢伊特补充："每个孩子的死亡都是深重损失。通过从每起儿童死亡中汲取教训，我们能识别出需改进的制度、服务与支持体系，从而守护儿童生命。"
研究论文
《致命食物过敏中的气道、呼吸或循环衰竭：全国代表性案例系列》，作者约翰·科夫尼、汤姆·罗伯茨、西尔维娅·斯托亚诺娃、尼古拉斯·萨甘特，发表于《临床与实验过敏学》
《致命食物过敏的院前救治：全国代表性案例系列》，作者约翰·科夫尼、汤姆·罗伯茨、西尔维娅·斯托亚诺娃、尼古拉斯·萨甘特，发表于《临床与实验过敏学》
补充信息
- 19例中13例（68%）为男性。致敏原分布：牛奶7例（38%），多种可能致敏原且未明确5例（32%），坚果6例（32%），鸡蛋1例（5%）。所有患儿均确诊哮喘与食物过敏；17例（89%）曾获处方AAI
- 过去二十年间，儿童食物过敏住院率增长600%
- 英国食品致敏原标签法规认定14类食品为最常见致敏原：芹菜、蛋、鱼、羽扇豆、牛奶、芥末、花生与树坚果、芝麻、甲壳类与软体类贝类、大豆、亚硫酸盐及含麸质谷物
国家儿童死亡数据库（NCMD）简介
NCMD成立于2019年，由英国国家医疗服务体系（NHS）英格兰委托医疗质量改进伙伴组织（HQIP）管理，作为国家临床审计与患者结果计划组成部分。该数据库整合英格兰所有儿童死亡评估小组数据，识别可预防未来儿童死亡的模式、趋势与经验教训。
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