稳定型缺血性心脏病有大量随机对照证据支持，表明在广大患者群体中，与指南指导的药物治疗相比，初始采用侵入性策略并不能普遍降低死亡率或心肌梗死发生率，尽管在部分患者中可能缓解症状。重要的是，这些临床试验路径主要以PCI（经皮冠状动脉介入治疗）为主，不应被解读为直接反对对解剖结构适合的患者进行早期手术血运重建的证据。
我们提出"治疗强度悖论"：在稳定型冠心病中，过早的程序升级可能在缓解症状的同时，消耗解剖学资本，包括可吻合的远端靶点、分支完整性和冠状动脉血流，从而缩小持久手术重建的机会。这种下游效应表现为风险迁移：CABG（冠状动脉旁路移植术）在疾病进程后期实施，患者心室储备功能较低、冠状动脉解剖结构更弥散或处于终末期、预测手术风险更高，且完全或多动脉血运重建的选择更少。这种表型对外科医生来说并不陌生，但在传统临床试验终点中未能得到充分体现。
重新定义血运重建应围绕序列化、持久性和终身冠状动脉管理，这凸显了指南指导药物治疗、更早的心脏团队讨论、冠状动脉造影与介入治疗之间更明确的诊断区分，以及医疗机构对解剖学耗竭和转诊时机进行测量的必要性。
【观点】在稳定型冠心病中，长期持久性不仅取决于选择的治疗方法，还取决于治疗的时机和顺序。以PCI为主导的治疗升级可能在缓解症状的同时消耗解剖学资本，并将风险转移至后期的外科转诊。认识到这一悖论支持更早期的多学科评估和保留持久的血运重建选项。
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