冠心病管理显示，冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在死亡率方面具有可比性，而冠状动脉旁路移植术在降低不良心血管事件和再次血运重建率方面表现更佳。
冠状动脉疾病治疗结果
目前的指南传统上倾向于为多支血管病变和左主干冠状动脉疾病患者选择冠状动脉旁路移植术，因其具有更好的长期效果。然而，新出现的证据表明，在某些患者群体中，冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗的结果相当。
这项系统性回顾和荟萃分析评估了比较这两种策略的随机对照试验，随访时间至少为3年。主要终点是全因死亡率，次要终点包括靶血管血运重建和主要不良心脑血管事件。
死亡率与风险比较
在纳入的试验中，对于多支血管病变或左主干冠状动脉疾病患者，冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗在全因死亡率方面没有显著差异：相对风险：0.90；95%置信区间(CI)：0.78-1.04。亚组分析表明，在解剖复杂性较低(由SYNTAX评分低于23定义)的患者中，冠状动脉旁路移植术降低了死亡风险。
尽管总体死亡率结果相似，但冠状动脉旁路移植术与主要不良心脑血管事件的显著较低风险相关：相对风险：0.75；95%置信区间：0.70-0.81。此外，靶血管血运重建的风险也降低了：相对风险：0.50；95%置信区间：0.38-0.66。这些益处在各个亚组中均保持一致，不受SYNTAX评分的影响。
对临床决策的影响
研究结果强调，虽然死亡率结果可能没有显著差异，但其他临床相关终点更倾向于冠状动脉旁路移植术。降低再次血运重建率和主要不良心脑血管事件可能会影响患者的长期预后和医疗资源利用。
这些数据强调了与患者进行个体化治疗讨论的重要性，特别是关于平衡手术风险、长期益处和解剖复杂性方面。将这些发现纳入共同决策过程可能有助于优化复杂冠状动脉疾病患者的治疗选择。
参考文献
Saleem MM等. 冠状动脉旁路移植术与药物洗脱支架PCI治疗多支血管病变和左主干冠状动脉疾病的长期临床结局：一项系统性回顾和荟萃分析。《介入心脏病学杂志》。2026；6698370:14。
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