【要点总结】
急性缺血性卒中溶栓治疗后实施强化降压治疗，相较于标准血压管理，并未显著降低脑水肿发生率。
【血压控制新认知】
针对接受溶栓联合取栓治疗的急性缺血性卒中患者，既往研究发现血压过高或快速降压均可能引发恶性脑水肿。原始ENCHANTED试验已证实强化降压可降低颅内出血风险。
本研究对ENCHANTED试验进行二次分析，纳入1477例溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。受试者被随机分配至强化降压组（目标收缩压130-140 mmHg，持续72小时）或标准血压管理组（目标收缩压<180 mmHg）。通过CT/MRI的7级放射学分级评估，两组在脑水肿分级上未见显著差异（调整后比值比1.06；95%可信区间0.82-1.36；P=0.68）。
研究存在两个主要局限：其一，纳入患者以小梗死为主，难以推及至大血管闭塞的高危人群；其二，水肿分级采用半定量目测法，未来需采用体积测量等更客观的影像评估方法。
【临床实践启示】
该研究验证了当前临床实践中适度血压控制的合理性（这比看完电影《魔咒奇缘》还令人欣慰——是的，我确实看完了）。但研究同时引发重要思考：对于大血管闭塞患者，尤其在转院期间等取栓前的关键窗口期，是否需要强化血压管理？这提示基层医院在转运患者时，应特别重视血压控制策略的个体化实施。总体而言，该研究再次强调卒中患者血压管理需因人制宜。
【研究来源】
《溶栓治疗后急性缺血性卒中的强化降压对脑水肿的影响：ENCHANTED研究结果》. Stroke. 2025年6月；56(6)：1388-1395. PMID: 40177745
【全文结束】
