引言
体外膜肺氧合(ECMO)作为心肺旁路的先进改良技术，通过维持严重呼吸和/或心脏功能障碍患者的全身氧供发挥关键作用。V-A ECMO主要应用于血流动力学衰竭或严重心源性休克，其通过静脉引血至体外氧合后经动脉回输，有效绕过心肺循环，减少心肌负荷并确保器官灌注。传统采用的股动脉通路因逆行主动脉灌注可能引发下肢缺血、血管并发症及显著的差异性低氧血症(North-South综合征)等问题。
材料与方法
本研究通过PubMed和Scopus数据库检索1974-2025年间关于ECMO腋动脉插管的文献，纳入标准包括临床研究、技术报告及专家共识。最终从2671篇文献中筛选出112篇高质量研究进行分析，排除非英语文献、会议摘要及动物实验。
研究结果
腋动脉解剖与手术通路
腋动脉作为锁骨下动脉的延续，具有解剖位置表浅、邻近结构复杂等特点。第三段因其远离臂丛神经且路径稳定，成为ECMO插管的首选部位。研究显示右腋动脉具有更短的锁骨下动脉路径，且可避免胸导管损伤风险。
插管技术
手术插管：通过三角肌-胸大肌间隙或锁骨下切口暴露腋动脉，常规使用8-10mm涤纶血管进行端侧吻合。经皮插管：在超声或透视引导下采用Seldinger技术穿刺，需特别注意血管直径(建议≥6mm)以避免并发症。
临床证据
- Ohira等(2020)研究显示腋动脉组肢体缺血发生率显著低于股动脉组(12% vs 37%)
- Radwan等(2023)报道179例术后V-A ECMO患者中，右腋动脉插管成功撤离率达48.6%，1年生存率74%
- Jin等(2024)对比股动脉与混合插管发现，混合组慢性肾衰竭发生率更低(14.8% vs 37.5%)
并发症管理
主要并发症包括：上肢缺血(发生率1.1-6.1%)、出血(13.4%)、臂丛神经损伤(0.6%)、肢体高灌注(24.7%)及气胸(罕见)。研究建议通过侧支移植物吻合术维持前臂血流，降低缺血风险。
讨论
腋动脉插管的显著优势在于提供顺行主动脉血流，优化脑和心肌氧供，特别适用于：
- 严重外周动脉疾病患者
- 病态肥胖群体
- 预防North-South综合征
- 需长期ECMO支持者
技术挑战包括：血管暴露难度(手术组平均操作时间延长20-30分钟)、大口径导管应用受限(常规仅适用15-17Fr)、术后脱机需手术干预等。Meta分析显示其与股动脉组在死亡率方面无显著差异，但可显著降低下肢缺血风险(1.1% vs 30.3%)。
结论
腋动脉插管为V-A ECMO提供重要替代方案，尤其适用于股动脉禁忌或脑灌注需求高的临床场景。建议：
- 术前完善CT血管造影评估(血管直径需≥6mm)
- 建立多中心前瞻性数据库
- 制定标准化手术方案
- 开发专用灌注监测技术
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