胆囊炎是一种病因、病程及临床表现各异的胆囊炎症性疾病。常伴有右上腹疼痛并向右臂及锁骨放射，以及恶心、呕吐、腹泻和腹胀等症状。症状多在情绪压力、饮食不当或酗酒后出现。诊断主要依据体格检查、胆囊超声检查、胆囊胆管造影、十二指肠引流术以及血液生化和常规检查结果。治疗包括饮食疗法、物理治疗以及使用镇痛剂、解痉剂和利胆药物。必要时进行胆囊切除术。
国际疾病分类第10版（ICD-10）
K81 胆囊炎
概述
胆囊炎是一种胆囊炎症性疾病，常伴有胆道系统的运动-张力功能障碍。60-95%的患者同时存在胆结石。胆囊炎是腹腔器官中最常见的病理状况，占该类疾病的10-12%。
该病可发生于任何年龄段，但中年患者（40-60岁）更为常见。女性患病率比男性高3-5倍。儿童和青少年多表现为无结石型，而成年人则以结石性胆囊炎为主。该病在发达国家尤为常见，这与饮食行为和生活方式的特点有关。
胆囊炎的病因
该病发展的主要原因是胆汁淤积和胆囊感染。致病微生物可通过血行或淋巴途径从其他慢性感染灶（如牙周炎、中耳炎等）侵入，或通过接触途径从肠道传播。致病微生物主要包括细菌（葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌），较少见为病毒（丙型、乙型肝炎病毒）、原虫（贾第鞭毛虫）和寄生虫（蛔虫）。胆汁排泄障碍可由以下情况引发：
- 胆石症。85-90%的胆囊炎发生在胆石症基础上。胆囊结石导致胆汁淤积，堵塞出口通道，损伤黏膜，引发溃疡和粘连，维持炎症过程。
- 胆道运动功能障碍。胆道系统运动和张力功能异常促进疾病发展。运动-张力功能障碍导致胆囊排空不足、结石形成以及胆囊和胆管炎症，引发胆汁淤积。
- 先天性异常。胆囊先天弯曲、瘢痕和束带，或胆囊及胆管重复畸形、狭窄等会增加胆囊炎风险。这些情况导致胆囊引流功能障碍和胆汁淤积。
- 其他胆道系统疾病。胆囊和胆管肿瘤、囊肿，胆道瓣膜系统功能障碍（奥狄氏括约肌、吕特肯斯括约肌），米里齐综合征等都会影响胆囊炎发生。这些疾病可导致胆囊变形、胆管受压和胆汁淤积。
风险因素
除主要病因外，以下情况会增加胆囊炎症状出现概率，影响胆汁排泄及其成分质量：
- 胆汁异常（胆囊胆汁正常成分和稠度改变）
- 妊娠期、更年期激素水平变化
- 胰液定期反流入胆囊（胰胆反流）
- 饮食不当
- 酗酒和吸烟
- 活动不足、久坐工作
- 遗传性血脂异常
发病机制
胆囊炎的主要发病机制被认为是胆囊胆汁淤积。由于胆道运动功能障碍或胆管阻塞，胆囊黏膜上皮屏障功能减弱，其壁对致病菌的抵抗力下降。淤积胆汁成为微生物繁殖的有利环境，细菌产生毒素并促使组胺类物质向炎症部位迁移。在卡他性胆囊炎中，黏膜层出现水肿，因巨噬细胞和白细胞浸润导致器官壁增厚。
病理过程进展会导致炎症扩散至黏膜下层和肌层。器官收缩能力下降甚至出现麻痹，进一步损害其引流功能。感染胆汁中出现脓液、纤维蛋白和黏液成分。
炎症过程蔓延至邻近组织会导致胆囊周围脓肿形成，而脓性渗出物产生则引发坏疽性胆囊炎。血液循环障碍导致器官壁出血点、缺血区域，最终形成坏死。这些变化见于坏疽性胆囊炎。
分类
临床胃肠病学中存在多种疾病分类方法，每种方法对专业人员将特定临床表现归类并选择合理治疗策略具有重要意义。根据病因可分为两类：
- 结石性胆囊炎。器官腔内发现结石。结石性胆囊炎占所有病例的90%。可伴有剧烈症状和胆绞痛发作，或长期无症状。
- 非结石性胆囊炎（无结石型）。占所有胆囊炎的10%。特征是器官腔内无结石，病程良好且复发罕见，通常与饮食不当有关。
根据症状严重程度和炎症-破坏性变化类型，胆囊炎可分为：
- 急性胆囊炎。伴有明显炎症体征，起病急骤，症状显著并伴中毒现象。疼痛通常剧烈，呈波浪式。
- 慢性胆囊炎。表现为渐进性缓慢病程，症状不明显。疼痛综合征可能缺失或呈隐痛、轻度。
根据临床表现严重程度分为：
- 轻度。疼痛综合征轻度，持续10-20分钟，可自行缓解。消化障碍罕见。每年发作1-2次，持续不超过2周。其他器官（肝、胰）功能未受影响。
- 中度。疼痛持续且伴明显消化功能障碍。每年发作超过3次，持续3-4周以上。肝功能异常（ALT、AST、胆红素升高）。
- 重度。伴明显疼痛和消化功能障碍综合征。频繁发作（每月1次以上），持续时间长（4周以上）。保守治疗效果不佳。邻近器官功能受损（肝炎、胰腺炎）。
根据炎症-破坏性过程特点分为：
- 复发性病程。表现为发作期和完全缓解期交替，缓解期无胆囊炎表现。
- 单调性病程。典型特征是无缓解期。患者主诉右腹持续疼痛不适、排便紊乱、恶心。
- 间歇性病程。在持续轻度症状基础上，定期出现不同程度的发作，伴中毒和胆绞痛。
胆囊炎的症状
慢性胆囊炎
临床表现取决于炎症性质、结石存在与否。慢性胆囊炎比急性更常见，通常呈波浪式病程。发作期无论有无结石，均出现右腹不同强度的阵发性疼痛，放射至右肩、肩胛和锁骨。疼痛常由饮食不当、剧烈体力活动或严重压力引发。
疼痛综合征常伴自主神经血管功能障碍：虚弱、多汗、失眠、神经症样状态。除疼痛外，还有恶心、含胆汁呕吐、排便紊乱、腹胀。患者常诉体温升高至发热程度、寒战、口苦或苦味嗳气。严重情况下出现中毒症状：心动过速、呼吸困难、低血压。
结石型因持续胆汁淤积可见皮肤和巩膜黄染、皮肤瘙痒。缓解期症状消失，偶有右季肋区不适、排便紊乱和恶心。可间歇性出现胆囊心综合征，表现为胸骨后疼痛、心动过速、心律失常。
急性胆囊炎
急性非结石性胆囊炎诊断较少，表现为进食过量或饮酒后右季肋区持续性隐痛。此型通常不伴消化功能障碍和并发症。急性结石型主要表现为胆汁淤积症状（疼痛、皮肤瘙痒、黄疸、口苦）。
并发症
长期病程可导致炎症蔓延至邻近器官和组织，引发胆管炎、胸膜炎、胰腺炎、肺炎。坏疽型疾病治疗延误或诊断过晚会导致胆囊积脓。化脓性炎症蔓延至邻近组织形成胆囊周围脓肿。胆囊壁被结石穿孔或组织化脓性溶解导致胆汁流入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，若不及时处理可致死。细菌入血可引发败血症。
诊断
诊断验证的主要难点在于确定疾病类型和特征。诊断第一步是咨询胃肠病学家。医生根据主诉、病史分析和体格检查可确定初步诊断。查体可发现墨菲征、克尔征、穆西征、奥尔特纳-格列科夫征阳性。为确定疾病类型和严重程度，需进行以下检查：
- 胆囊超声检查。是主要诊断方法，可确定器官大小形状、壁厚、收缩功能及结石存在。慢性胆囊炎患者可见变形胆囊壁增厚、纤维化。
- 分段十二指肠引流。过程中采集三份胆汁（A、B、C）进行显微镜检查。此法可评估运动功能、胆汁颜色和稠度。为确定引发细菌性炎症的病原体，需检测菌群对抗生素的敏感性。
- 胆囊胆管造影。可动态获取胆囊和胆道系统工作信息。通过X线造影法发现胆道系统运动功能障碍、结石和器官变形。
- 血液实验室检查。急性期全血检查可见中性粒细胞白细胞增多、血沉加快。生化检查显示ALT、AST水平升高，胆固醇血症、胆红素血症等。
存疑情况下，为研究胆道系统功能，可追加肝胆显像、胃镜检查、胆囊多层螺旋CT、诊断性腹腔镜。需将胆囊炎与急性疾病（急性胰腺炎、阑尾炎、胃和十二指肠穿孔）进行鉴别诊断。胆囊炎临床表现需区别于肾绞痛、急性肾盂肾炎、右侧肺炎。
胆囊炎的治疗
保守治疗
急性胆囊炎和慢性非结石性胆囊炎治疗以综合药物和饮食疗法为基础。频繁复发的结石型或并发症风险高时，需进行胆囊手术。胆囊炎治疗主要方向包括：
- 饮食疗法。各阶段均需饮食管理。建议每日5-6次煮、炖、烤制食物。避免进餐间隔过长（超过4-6小时）。建议患者禁酒，避免豆类、蘑菇、肥肉、蛋黄酱、蛋糕。
- 药物治疗。急性胆囊炎使用镇痛剂、解痉药。胆汁检出致病菌时，根据病原体类型使用抗生素。缓解期使用利胆药，刺激胆汁生成（利胆剂）并改善胆汁流出（促胆汁分泌剂）。
- 物理治疗。各阶段均建议使用，以缓解疼痛、减轻炎症、恢复胆囊张力。胆囊炎推荐感应热疗、超短波疗法、电离子导入。
手术治疗
保守治疗无效、晚期胆囊炎或结石型疾病需进行胆囊切除。主要手术技术包括开放和腹腔镜胆囊切除术。开放手术适用于复杂病例、机械性黄疸和肥胖患者。视频腹腔镜胆囊切除术是现代微创技术，可降低术后并发症风险，缩短康复期。存在结石时，可采用体外冲击波碎石术进行非手术碎石。
预后与预防
疾病预后取决于胆囊炎严重程度、诊断及时性和治疗合理性。规律服药、遵守饮食制度和控制发作可获得良好预后。并发症（蜂窝织炎、胆管炎）显著恶化预后，可能引发严重后果（腹膜炎、败血症）。
为预防复发，应坚持合理饮食原则，禁酒，保持积极生活方式，清除炎症灶（上颌窦炎、扁桃体炎）。慢性胆囊炎患者建议每年进行肝胆系统超声检查。
ICD-10编码：K81
【全文结束】
