根据发表在《JAMA Network Open》上的一项新数据，对疑似儿科急性发作神经精神综合征（PANS）的儿童进行广泛实验室检测，既不能区分PANS与类似的精神疾病，也不能可靠地识别潜在的医学原因。
在一项包含109名儿童的病例对照研究中，研究人员发现，在56项实验室变量中，被诊断为PANS的儿童与患有强迫症（OCD）或抽动障碍的儿童之间没有显著差异。
PANS影响了大约每200名儿童中就有1名，其定义为突然发作的强迫症、限制性进食或抽动症状，并伴有其他神经精神症状，通常被认为具有自身免疫性或感染后基础。这一假设推动了旨在检测炎症或免疫标志物的广泛检测组推荐。
广泛实验室检测组无信号
该研究包括51名PANS儿童和58名患有OCD或抽动障碍的对照组儿童。两组中异常实验室结果都很常见：PANS组86.3%的儿童和对照组96.6%的儿童至少有一项异常结果。
在31项预先指定的实验室指标中，经多重比较校正后，两组之间没有一项有显著差异（所有Benjamini-Hochberg校正后，P > .05）。对照组的儿童常常与PANS组儿童一样多，甚至更多异常发现。以下个体生物标志物也无法区分两组：C反应蛋白（P = .82）；红细胞沉降率（P = .93）；铁蛋白（P = .95）；免疫球蛋白G（P = .53）；抗核抗体阳性（P = .45）。
A组链球菌感染在PANS儿童中检出率为16.7%，对照组为8.5%，差异无统计学意义（P = .62）。
根据研究作者、瑞典索尔纳卡罗林斯卡学院的博士生Sara Vasiljevic的说法，在少数发现潜在医学原因的病例中，“它们都伴有临床躯体体征，而非孤立的归因于PANS的精神症状”。Vasiljevic表示，这些发现支持“一种更以症状为导向、有针对性的方法，而非常规使用大型检测组”。
该结果与美国儿科学会更近期的指南一致，该指南推荐一种分阶段、临床指导的诊断策略，而非常规的广泛检测。
她说：“一小部分表现不典型的患者，如局灶性神经体征、全身症状或异常临床病程，可能需要更广泛的检查。”
诊断仍基于临床
华盛顿特区国家儿童医院PANS/PANDAS诊所的联合创始人、儿童精神病学家Ayman Saleh医学博士表示，在临床实践中，实验室检测只是更大的诊断拼图的一部分。Saleh说，这项研究与临床医生经常看到的情况一致：可能存在异常，但这些异常并非PANS所特有。Saleh说，大多数患者来到国家儿童医院时已经在其他地方接受了广泛的检测。相反，PANS仍然是一种基于临床表现的排除性诊断。Saleh说：“如果当时的检查结果不支持任何急性医学疾病，我们就将其作为精神疾病来治疗。”
低产出，潜在弊端
在该研究中，尽管进行了广泛检测，但临床可行动的诊断很少见。PANS组中有一名儿童被新诊断为乳糜泻，另一名儿童有提示神经炎症的发现，但没有明确诊断。在部分患者中进行的额外神经学检查也作用有限。脑脊液异常不常见（7.1%出现细胞增多），脑MRI未显示神经炎症证据，脑电图异常发现罕见且大多非特异性。
Saleh说，过度依赖广泛检测可能带来风险。“它可能误导患者，并导致不必要的干预。”他还指出了经济负担，补充说许多这些检测“相当昂贵”，可能不在保险覆盖范围内。相反，未参与该研究的纽约州罗切斯特市罗切斯特大学医学中心儿科神经学家Jennifer Vermilion医学博士建议临床医生寻找临床警示信号。她说：“这些‘红旗’可能包括精神病症状、精神状态改变、癫痫发作，或除抽动或刻板行为以外的运动障碍。”
方法学问题提示谨慎
卡罗琳·德·维舍尔医学博士、哲学博士，瑞典的一位儿童和青少年精神病学家，她在临床上为该研究做出了贡献但拒绝担任合著者，她说该研究存在可能影响解读的关键局限性。她说：“该研究有两个主要局限性：缺乏敏感性分析以及对照组选择存在问题。”她说，对照组并非健康儿童，而是最初因疑似PANS被转诊但最终不符合标准的患者，这增加了误分类的可能性。“先前符合标准的患者可能被误分类为对照组，”她说，并补充说症状发作与评估之间的延迟以及既往治疗可能进一步使解读复杂化。
是时候重新思考常规检测了吗？
德·维舍尔告诫不要过快缩小诊断方法，尤其是在严重受影响的患者中。她说，患有疑似免疫精神疾病（如PANS）的患者通常病情非常严重。“持续采取鉴别诊断方法非常重要，以免漏掉其他医学状况。”德·维舍尔说，现在根据单项研究改变实践还为时过早。“我认为该研究的结果本身不足以应用于临床实践。”目前，专家们表示关键在于平衡：避免不必要的、低产出的检测，同时保持对潜在医学状况的警惕。
Ronny Wickström报告在提交的工作之外，曾因担任Eisai、Roche和Octapharma咨询委员会成员而获得酬金，并因担任Eisai和Sanofi-Genzyme演讲者而获得演讲费。David Mataix-Cols报告在提交的工作之外，曾从UpToDate获得个人费用，并且是Scandinavian E-Health AB的部分所有者。Kristina Tedroff报告在提交的工作之外，持有Integrated Research Laboratories AB和Biogaia AB的股份。未报告其他披露。
【全文结束】