错过两个以上发育里程碑？简易规则预测婴儿能否追赶上
以色列一项大型人群研究显示，在9至12个月期间多个发育领域出现延迟的婴儿，随访时仍持续存在发育挑战的可能性显著更高。研究人员将真实世界结果数据与人工智能（AI）模型预测进行了比对。
领导该研究的以色列卫生部儿童发育与康复部门负责人Yair Sadaka医学博士表示："临床医生长期以来认为，相较于仅在一个领域错过发育里程碑的儿童，跨多个发育领域存在延迟的儿童更可能出现持续至1岁以上的发育问题并需要干预。这曾是临床共识，属于常识，但尚未通过科学模型验证。如今这项研究证实了这一点。"
发表于《儿科学》杂志的这项研究，分析了2014年至2022年间以色列儿童保健项目中接受常规发育筛查的37,760名婴儿（55%为男婴）数据。这些婴儿在9至12个月龄时经检测至少存在一项发育延迟，相关记录已纳入国家健康档案。
临床医生采用以色列Tipat Halav发育监测（THIS）量表对婴儿进行评估。该量表基于政府诊所儿童保健门诊开展的400多万次发育评估数据制定，全国约97%的儿童通过该系统接受诊疗，所有医疗记录均集中管理。THIS量表包含59项发育里程碑，涵盖四个领域：大运动、精细运动、语言及个人-社交能力。与美国疾病控制与预防中心（CDC）的里程碑清单类似，THIS量表列出了儿童从婴儿期至5岁通常达成的发育节点，并包含达成率数据——即全国范围内特定年龄达成某里程碑的儿童百分比，范围在75%至95%之间。
诊断时，研究人员根据里程碑达成率对每项延迟赋予0至4分的评分，并结合人口统计学及出生信息构建机器学习模型。另一项分析则采用更简易的基于规则的方法，标记出存在持续性发育延迟风险的婴儿——定义为在两至三个领域未达成发育里程碑的婴儿。研究人员通过24个月龄时的发育评估追踪，确定哪些早期延迟持续存在。
随访显示，约8,800名（25%）儿童的发育延迟持续存在。其中40%未能达成语言-社交里程碑（如理解简单指令），约18%在大运动技能（如无需协助爬楼梯）方面滞后，超过56%存在精细运动技能（如自主进食）相关的里程碑缺失。
研究发现，若婴儿在95%同龄人已达成某里程碑的时限内仍未达成，则其随访时出现发育延迟的可能性高于仅未达第75百分位标准的婴儿。同时错过多个领域发育里程碑的婴儿也更可能出现持续性发育问题。
该研究指出，预测模型达到良好准确度（受试者工作特征曲线下面积约0.75），而简易决策规则则为无法实施高级建模的场景提供了可行且更易解读的替代方案。Sadaka表示："明确哪些婴儿需立即干预、哪些只需'观察等待'（后续复诊及家长教育），可减轻医疗系统负担。"但他与同事强调，尽管研究证实了"两个以上里程碑延迟与持续性延迟的相关性"，临床医生仍应完成正式诊断流程。
科罗拉多大学医学院发育儿科学教授Ann Reynolds医学博士表示，预测性AI模型将对其临床实践大有助益。"转诊至专科医生获取进一步诊疗存在困难。我很赞同告诉患者：'这里有您可尝试的事项，两个月后我们再复查'。"未参与该研究的Reynolds补充道。
然而Reynolds指出，在美国构建此类预测模型可能面临挑战。尽管美国儿科学会建议定期对婴儿进行里程碑筛查，但尚无全国性数据追踪系统，临床筛查也存在较大差异。研究显示许多医生未遵循该学会建议或使用其发育评估工具。
田纳西大学健康科学中心发育儿科学部主管Toni Whitaker医学博士（未参与研究）表示："许多儿童未接受儿童保健门诊服务或未由儿科医生接诊。"研究显示，相较于拥有商业保险的婴幼儿，公共医疗保险持有者漏诊儿童保健门诊的风险高出20%。其他研究发现，总体约30%-50%的儿童会漏诊保健门诊。
Reynolds希望未来能分析THIS数据中2岁后出现的发育延迟情况，她指出："自闭症儿童中这类延迟尤为常见。儿童年龄增长后发育问题更趋复杂，自闭症患儿在生命第二年可能出现发育倒退或停滞。"
本研究获欧洲地平线计划及英国研究与创新署资助。Sadaka申报持有LinkCaring LTD公司股份。无其他利益冲突披露。
凯特琳·沙利文为自由撰稿记者。
【全文结束】
