关键要点
- 严重的COPD急性加重不仅导致呼吸功能显著下降，还加剧心血管脆弱性，且急性加重后药物使用明显增加。
- 急性加重后18.5%的患者发生心血管事件，突显了实施整合护理策略的迫切需求。
- 诊断前，COPD患者核心心肺事件发生率显著高于对照组，强调早期识别的重要性。
- 早期管理心肺事件可有效改善COPD检测率和临床结局，ABACOS RISKS研究为此提供了有力证据。
心肺风险在整个慢性阻塞性肺疾病（COPD）病程中居高不下且持续存在，因此早期识别和整合护理至关重要。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在诊断前后均面临显著的心血管负担。在欧洲呼吸学会（ERS）2025年大会上报告的分析强调了早期识别和更佳整合护理策略对改善这些患者结局的必要性。
严重COPD急性加重后的心血管事件
一项以美国支付方为重点的回顾性研究评估了严重COPD急性加重患者的真实世界心血管事件（CVEs）和药物治疗模式。研究利用医疗整合研究数据库，调查了2016年10月至2024年1月间经历严重急性加重的48,702名40岁及以上患者。近73%的患者为非西班牙裔白人，未知种族或民族群体占比17%，高于其他类别。
患者在指数急性加重前后各随访1年。在随访后期，31.5%的患者经历了至少1次额外严重急性加重，样本量减少了18,000多名患者。初始事件后药物使用显著增加——长效β受体激动剂（LABA）处方比例从0.6%增至1.4%，长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）从11.1%增至16.0%，吸入性皮质类固醇（ICS）从3.5%增至6.9%。
指数期前后，最常用的三种维持治疗为口服皮质类固醇（39.8% vs 46%）、氧疗（33.1% vs 43.1%）和短效β受体激动剂（SABA；44% vs 52%）。指数期后唯一下降的是大环内酯类抗生素，从26.3%微降至24.5%。罗氟司特和短效毒蕈碱拮抗剂（SAMA）处方比例从未超过3%。
联合疗法的采用率全面上升：
- LABA和LAMA，从5.5%增至8.8%
- LABA和ICS，从21.6%增至30.6%
- LABA、LAMA和ICS，从11.5%增至19%
- SABA和SAMA，从14.3%增至26%
此外，18.5%的患者在随访后期发生心血管事件，12.5%无既往心血管疾病的患者在急性加重后一年内发生新发心血管事件。研究人员指出，这些数据表明严重COPD急性加重不仅是呼吸功能下降的关键事件，也是心血管脆弱性的关键事件，无论患者既往心血管病史如何。
“结果应谨慎解读，因为行政索赔数据可能无法准确反映真实诊断或治疗模式，”研究人员指出。“其他局限性包括研究中未测量的混杂因素、对未研究人群的普遍适用性有限，以及生存偏差可能导致结果误报。”
COPD诊断前的心肺风险
作为诊断后分析的补充，ABACOS RISKS研究利用英国临床实践研究数据链与医院事件统计链接的数据，探索了COPD诊断前的心肺事件。研究人员确定了2018年至2019年间77,461名新发COPD患者，并与154,856名无COPD的匹配对照组进行比较。平均年龄为68岁，93%的队列为白人。
研究发现，心血管风险在诊断前很久就已广泛存在。超过75%的COPD患者在诊断前至少发生过1次核心心肺事件——包括心力衰竭、心肌梗死、缺血性中风或呼吸道感染——而对照组约为45%。COPD患者发生此类事件的几率是对照组的3.8倍（95% CI, 3.7-3.9）。
在拥有至少3年指数前数据的患者中，56.6%在诊断前3年内发生核心心肺事件，几率几乎是对照组的5倍（95% CI, 4.8-5.0）。此外，97.2%的患者在诊断前至少有1个广泛的心肺风险因素，如高血压、糖尿病、肺炎或吸烟等生活方式相关风险。
“早期识别和管理心肺事件可显著改善COPD的早期检测率和临床结局，”研究人员总结道。
参考文献
- Mayen E, Head M, Biesck N, 等. 严重COPD急性加重患者的心血管事件和药物治疗模式：美国支付方视角. 在：ERS大会2025；2025年9月28日；荷兰阿姆斯特丹.
- Russell R, Pradeep V, Patrick J, 等. 晚期突破性摘要 - COPD诊断前心肺事件和风险因素的流行率：ABACOS RISKS研究. 在：ERS大会2025；2025年9月29日；荷兰阿姆斯特丹.
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